دواء : بروميثازين والكوديين

الأسماء التجارية: 
بيكسول BEXOL،
 بروميثازين وكوديين PROMETHAZINE AND CODEINE
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• البروميثازين Promethazine 
هو من العَوامِل الدَّوائيَّة المضادَّة للهيستامين antihistamines (المضادَّة للتحسُّس) والمزيلَة للقلق anxiolytics والمهدِّئة sedatives والمنوِّمة hypnotics، وهو مُضادٌّ لمستقبلات الدُّوبامين dopaminergic أيضاً.
• الكوديين Codeine هو مُسكِّن مركزي قوي، أفيوني المفعول opiate agonists، ومُضادٌّ للقيء ومهدِّئ لحركة الأمعاء (أي مُضادٌّ للإسهال).
• يُعطى الدَّواءُ عن طَريق الفَم كما يَلي (الكوديين):
- الأطفال بعمر 2-6 سنوات: 1,25-2,5 مل كلَّ 4-6 ساعات أو 2,5-5 ملغ/الجرعة كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة (الجرعة القصوى 30 ملغ كوديين/اليوم).
- الأطفال بعمر 6-12 سنوات: 2,5-5 مل كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة أو 5-10 ملغ/الجرعة كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة (الجرعة القصوى 60 ملغ كوديين/اليوم).
- البالغون: 10-20 ملغ/الجرعة كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة. والجرعةُ القصوى هي 120 ملغ كوديين/اليوم، أو 5-10 مل كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة.
• يَتَوفَّر الدَّواءُ بشكل شَراب، حيث يحتوي كلُّ 5 مل على هيدروكلوريد البروميثازين 6,25 ملغ وفُسفات الكوديين 10 ملغ (120 مل و 180 مل و 473 مل).


آلية عمل الدواء
• البروميثازين هو من فئة العَقاقير التي تُسمَّى الفينوثيازينات Phenothiazines، وهو من مضادَّات السُّعال، يَعمَل عن طريق منع عمل الهيستامين لتقليل أعراض التحسُّس، حيث يتنافس مع الهيستامين على مستقبلاته (المستقبلات H1) في الخلايا، ويمنع الهيستامين من تحفيز الخلايا. كما يلجم البروميثازين عملَ الأسيتيل كولين أيضاً.
• يَحدُّ من الغَثَيان ودُوار الحركة عندَ تناوله بسبب تأثيره في مستقبلات الهيستامين في منطقة من الدِّماغ تُسمَّى مركز القيء، وله فعلٌ مُسكِّن، لأنَّه يُسبِّب النُّعاسَ كأثر جانبي.
• لا يَجري استخدامُ البروميثازين على أنَّه مضادٌّ للذُّهان، وإنَّما كمُضادٍّ للهيستامين.
• الكوديين فهو من الأَفيونات ذات التَّأثير العَصَبي المَركزي؛ حيث يتَّحد مع مستقبلات في الدِّماغ ويُخفِّف شدَّة الألم, ويُقلِّل الإحساسَ بالألم، وكذلك استجابة التَّأثير الشخصي للألم. كما يؤثِّر في مركز السُّعال في الدِّماغ، فيعمل على تثبيط السُّعال؛ ويبطىء الحركةَ في القَناة الهضميَّة، ممَّا يسمح بإعادة امتِصاص كمِّية أكبر من الماء.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لايوجد.

دواعي استعمال الدواء
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لإيقاف السُّعال.
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لتَخفيف شدَّة أعراض التحسُّس.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه البروميثازين والكوديين أو أيِّ مُكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاستِعمال الدَّواء.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تَناولُه بعدَ الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تناول الطَّعام، ولكن يُفضَّل تَناولُه بعدَ الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تَتَفاعل بعضُ الأَدوِيَة مع شراب البروميثازين/الكوديين. لذلك، يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان المَريضُ يستعمل أيَّةَ أدوية أخرى، لاسيَّما:
- الباربيتورات، مثل الأموباربيتال Amobarbital والفينوباربيتال Phenobarbital (من الأَدويةِ المُنَوِّمة والمُهَدِّئة والمُضادَّة للاختِلاج).
- مُضادَّات الاكتئاب ثُلاثية الحلقات، مثل الأَميتريبتيلين Amitriptyline.
- المسكِّنات الأفيونيَّة القويَّة، مثل المورفين Morphine وثُنائي هيدرو الكوديين Dihydrocodeine (من الأدوية المخدِّرَة والمسكِّنَة والمُضادَّة للسُّعال).
- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.
- بعض مُضادَّات الذُّهان، مثل الثيوريدازين Thioridazine والكلوربرومازين Chlorpromazine والسِّيرتيندول Sertindole والهالوبيريدول Haloperidol.
- أَدوِيَة تَشنُّج المثانة البولية، مثل الأُكسيبوتينينOxybutynin  أو السُّوليفيناسين Solifenacin.
- أَدوِيَة القولون العصبِي، مثل البروبانثيلين Propantheline (دَواءٌ مُضادٌّ لِلمَفعول الكولينِيِّ) والهيوسيامين Hyoscyamine.
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- الأدوية المُضادَّة لفيروس العَوَز المناعي البَشري المُكتَسَب، مثل التِّيبرانافير Tipranavir والإندينافير Indinavir واللُّوبينافير Lopinavir والرِّيتونافير Ritonavir وغيرها.
- الرِّيفامبين (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ) Rifampin.
- الرِّيفابوتين Rifabutin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
- الدِّيجوكسين Digoxin (دَواءٌ مقوٍّ للقلب).
- الأَتروبين Atropine أو البِنـزتروبين Benztropine (الكوجنتين Cogentin) والدِّيمينهيدرينات Dimenhydrinate (الدرامامين Dramamine) والميثسكُوبُولامِين Methscopolamine) أو السكوبولامين Scopolamine والهَيُوسيامين Hyoscyamine.
- البِنتازوسين Pentazocine (دَواءٌ مُسَكِّن).
- البُوتُورفانُول Butorphanol (دَواءٌ مُسَكِّنٌ للسُّعال).
- البوبرينورفين Buprenorphine (دَواءٌ مُسَكِّن).
- الكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).
- مدرَّات البول.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع هذا الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدة.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكُحوليَّة أو الأَدوِيَة الأخرى والمنتجات الطبيعية التي تحد من نشاطك ورد أفعالك, هذا يشتمل على المسكنات ومهدئات الأعصاب ومثبطا ت المزاج ومضادات الهيستامين والأَدوِيَة الأخرى التي تؤثِّر في الألم.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسية في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• في الكَثير من الحالات، يَجري تعاطي هذا الدَّواء بحسب الحاجَة.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يمكن أن يعتادَ المريضُ على تَعاطي هذا الدَّواء في حالة تناوله لفترةٍ طَويلة.
• لا يُستعمَل هذا الدَّواءُ للسُّعال النَّاجم عن التَّدخين أو أمراض الرئة.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الرئة, يجب استِشارَةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من الجلوكوما "ارتفاع ضغط العين", يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض البروستات, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعَةُ الأَدوِيَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدوِيَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومُضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تُخطِّط للحمل.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإحساس بدوخَة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
• عصبيَّة وانفعال زائد.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.
• جَفاف الفم. لذلك قد تفيد العنايةُ بنظافة الفم ومصِّ حلوى جافَّة أو مضغ اللبان "العلكة".
• تَسرُّع ضربات القلب.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• آلام أو ضيق في الصَّدر أو تسرُّع ضربات القلب أو فقدان الوعي.
• سُعال متواصل لا ينقطع.
• إمساك شَديد.
• صعوبة الحركة أو إعاقة فيها.
• تَغيُّر مفاجىء في الرؤية, ألم أو تَهيُّج في العين.
• عدم القُدرة على التبوُّل.
• الإحساس بإِرهاق شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في دَرجة حَرارة الغُرفَة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


**********************