دواء : ثنائي هيدرو إرغوتامين

الاسم التجاري: 
ميغرانال MIGRANAL
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• ثُنائي هيدرو الإِرغوتامين Dihydroergotamine 
هو مُضيِّق للأوعيَة، يُناهِض بشكلٍ انتقائي لمُستَقبلات ألفا1 الأدريناليَّة المَفعول Sympatholytic (Adrenergic Blocking) Agents، يُستخدَم عادةً في مُعالجَة اضطرابات الصُّداع النِّصفي (الشَّقيقَة).
• يُعطى الدَّواءُ للبالغين عن طَريق الوَريد حتَّى 2 ملغ، والجرعةُ القصوى هي 6 ملغ/الأسبوع. كما يتوفَّر بشكل مستحضَر عن طريق الأنف (بخَّاخ أنفي)، حيث يُطبَّق في كلِّ منخر، ويُكرَّر كلَّ 15 دقيقة وصولاً إلى 6 بخَّات خلال اليوم، وبما لا يزيد على 8 بَخَّات في الأسبوع.


آلية عمل الدواء
• ثُنائي هيدور الإِرغوتامين هو مُضيِّق للأوعيَة، يُناهِض بشكلٍ انتقائي لمُستَقبلات ألفا1 الأدريناليَّة المَفعول، يُستخدَم عادةً في مُعالجَة اضطرابات الصُّداع النِّصفي (الشَّقيقَة).

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• هذا الدَّواءُ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدويَة, فقد تحدث تفاعلاتٌ خطيرة, لذا يجب مُراجَعة كلِّ الأدويَة مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لعلاج الصُّداع النصفي.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه ثُنائي هيدرو الإرغوتامين أو أيِّ مكوِّنٍ آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من إحدى الحالات التَّالية: أمراض القلب, ارتفاع ضغط الدم، أمراض الكُلى, أمراض الكبد, قُصور في تَدفُّق الدَّم للساقين أو الأمعاء، نوبة قلبية حديثة أو ارتفاع ضغط الدَّم غير مسيطَر عليه.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من عدوى مِكروبية شديدة.
• إذا كان المَريضُ يَستعمل أياً من هذه الأدويَة:
- مثبِّطات إنزيم المُنتَسِخَة العكسيَّة لفيروس العَوَز المَناعي البشري المُكتَسَب، مثل الرِّيتونافير Ritonavir والدِّيلافيردين Delavirdine.
- المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
- مُضادَّات الفُطرِيَّات من مجموعة الآزول، مثل الكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole والإيتراكونازول Itraconazole والفوريكونازول Voriconazole والبوساكونازول Posaconazole.
- أدوية الصُّداع النصفي (الشَّقيقة) الأخرى، مثل السُّوماتربتان Sumatriptan  والزُّولميتربتان Zolmitriptan.
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
عن طريق الحقن
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنةٍ في العضل أو في الوَريد أو تحت الجلد.
• قد يُعلِّم مُقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية المريضَ استخدامَ هذه الحقنة.
• يجب غسلُ اليَدين قبلَ الاستعمال وبعدَه.
• إذا أُصيبَ المريضُ بنوبةٍ أخرى في اليوم نفسِه, فلا يَجوز أن يستعملَ حقنةً أخرى إلاَّ بعدَ مرور ست ساعات على الأقل على الحُقنَةِ الأخيرة.
عن طريق الاستنشاق
• يَجري استِنشاقُ بَخَّة واحدة في كلِّ ناحية من فتحتي الأنف, مع الانتِظار خمس عشرة دقيقة لاستِنشاق بخَّة أخرى.



تداخل الدواء مع الطعام
عن طريق الحقن
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنةٍ في العضل أو في الوَريد أو تحت الجلد.
• إذا أُصيبَ المريضُ بنوبةٍ أخرى في اليوم نفسِه, فلا يَجوز أن يستعملَ حقنةً أخرى إلاَّ بعدَ مرور ست ساعات على الأقل على الحُقنَةِ الأخيرة.
عن طريق الاستنشاق
• يَجري استِنشاقُ بَخَّة واحدة في كلِّ ناحية من فتحتي الأنف, مع الانتِظار خمس عشرة دقيقة لاستِنشاق بخَّة أخرى.
• يجب تَجنُّب تدخينُ السَّجائر.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا يَجوز تناولُ هذا الدَّواء مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
- مثبِّطات إنزيم المُنتَسِخَة العكسيَّة لفيروس العَوَز المَناعي البشري المُكتَسَب، مثل الرِّيتونافير Ritonavir والدِّيلافيريدين Delavirdine.
- الكونيفابتان Conivaptan (دواءٌ مثبِّط للهرمون المضادِّ للإدرار).
- الدُّوبامين Dopamine [ناقل عَصبِي].
- الإيزوبروتيرينول isoproterenol (دَواءٌ موسِّعٌ لِلقَصَباتِ ومُنَبِّهٌ للقَلب).
- مُضادَّات الفُطرِيَّات من مجموعة الآزول، مثل الكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole والإيتراكونازول Itraconazole والفوريكونازول Voriconazole والبوساكونازول Posaconazole.
- أدوية الصُّداع النصفي (الشَّقيقة)، مثل السُّوماتربتان Sumatriptan  والزُّولميتربتان Zolmitriptan.
- النِّترات، مثل النِّتروغِليسِرين Nitroglycerin (دَواء موسِّع وعائي يُستعمَل في مُعالجةِ الذَّبحة).
- الأدوية المنشِّطة.
• هذا الدَّواءُ قد يَتَفاعل مع الموادِّ والأدوية التالية:
- الكُحول.
- حاصِرات بيتا وأدوية ضَغط الدَّم.
- الدُّوكسيسيكلين Doxycycline (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
- الهُرمونات الأنثويَّة ، مثل الإستروجين أو البروجستين وحبوب منع الحمل.
- الغريزوفولفين Griseofulvin (دَواءٌ مُضادٌّ للفُطريَّات الجِلدِيَّة).
- الأدوية التي تُعالِج أو تمنع تَجلُّط الدَّم، مثل الوارفارين.
- أدوية الألَم.
- الفينوثيازينات Phenothiazine، مثل الكلوربرومازين Chlorpromazine والثِّيُوريدازين Thioridazine.
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- الكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).
- مُضادَّات الاكتئاب ثَلاثية الحلقات.
- مُضادَّات الصَّرع، مثل فالبروات الصُّوديوم Sodium valproate.
- الأدويَة المُستعمَلة لعِلاج نزلات البرد أو صعوبات التنفُّس.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع البِلاَّدونا أو الفينوباربيتال أو طَرطرات الإِرغوتامين. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يَجري استِعمالُ هذا الدَّواء بحسب الحاجة.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب تَجنُّبُ تدخين السَّجائر.
• يجب الحَذَرُ إذا كان لدى المَريض أحد عوامِل الخطر بالنسبة لأمراض القلب (ضغط الدَّم المرتفع, ارتفاع نسبة الكولستيرول بالدَّم, زيادة الوزن, مرض السكَّري، وتدخين السجائر, رجل عمره فوق 40 عاماً, أعضاء آخرين في العائلة يعانون من مرض القلب, السيِّدات في سنِّ اليأس "ما بعد انقطاع الدورة الشهرية")، مع استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب استِعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحملَ في أثناء تناول هذا العقار.
• يجب تَجنُّب تناول مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ لأنَّه قد يَزيد من امتصاص الإرغوتامين.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• تَهيُّج بالأنف.
• مَذاق غير طَبيعي, ويعود إلى طَبيعتِه مرَّةً أخرى في الغالب.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعِلاج: هل حدث تَحسُّن ,هل ساءت الحالةُ أم لم يطرأ عليها أي تَحسُّن؟
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• تغيُّر في القوَّة العضليَّة "قوة جهة أقوى من الجهة الأخرى", صعوبة في الكلام أو التفكير, تغيُّر في التَّوازُن أو اضطراب في العينين.
• آلام أو ضيق بالصدر أو تَسَرُّع ضَربات القلب.
• تَخدير أو إحساس بوخزٍ خَفيف باليدين أو القدمين.
• دوار أو دوخة شديدة أو فقدان الوعي.
• صُعوبة في التنفُّس.
• آلام شديدة بالعضلات أو وهن.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة, ولا يُجمَّد.
• بمجرَّد إعداد وتجهيز بخَّاخة الأنف للاستعمال, يجب التخلُّصُ من الجزء غير المستعمَل من الأمبولة المفتوحة بعد ثماني ساعات.
• تُحفَظ الحقنُ بَعيداً عن الضَّوء.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


**********************