دواء : أسيتامينوفين والكوديين

الأسماء التجارية:
 كابيتال وكوديين CODEINE AND CAPITAL،
 تايلينول مع كوديين TYLENOL WITH CODEINE،
 ريفاكود REVACOD
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الأَسيتامينوفين Acetaminophen 
هو من أَدويةِ المسكِّنات analgesics ومُضادَّات الحُمَّى antipyretics. أمَّا الكوديين Codeine فهو مسكِّن مركزي أفيوني المفعول ومُضادٌّ للقيء ومهدِّئ لحركة الأمعاء (أي مُضادٌّ للإسهال).
• تختلفُ جرعةُ الأَسيتامينوفين التي يُوصي بها مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بحسب عددٍ من العَوامِل، بما في ذلك:
- الحالة الطبِّية التي يُعالجها مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية.
- العمر.
- كيفيَّة الاستجابَة للدَّواء.
- الأَدوية الأخرى التي يَتَناولها المريض.
- الحالات الطبِّية الأخرى التي يُعانِي منها المريض.
• يمكن أن يُعطى الأَسيتامينوفين كلَّ 4 ساعات عن طَريق الفم، وبجرعة قصوى إجماليَّة قدرها 4000 ملغ يومياً للبالغين، و 10-15 ملغ/كغ/الجرعة كلَّ 4-6 ساعات حسب الضَّرورة، دون أن تتجاوزَ 5 جرعات في اليوم.
• كما يمكن أن يُعطى الأَسيتامينوفين مع الكودين كلَّ أربع ساعات لعِلاج الألم حسب الحاجة، مع اختِلاف بين الأطبَّاء. والجرعةُ اليوميَّة القصوى من هذين الدَّوائين عندَ البالغ 360 ملغ من فسفات الكوديين و 4000 ملغ من الأَسيتامينوفين.


آلية عمل الدواء
• الأَسيتامينوفين Acetaminophen هو من أَدويةِ المسكِّنات analgesics ومُضادَّات الحُمَّى antipyretics. أمَّا الكوديين Codeine فهو مسكِّن مركزي أفيوني المفعول ومُضادٌّ للقيء ومهدِّئ لحركة الأمعاء (أي مُضادٌّ للإسهال).
• تختلفُ جرعةُ الأَسيتامينوفين التي يُوصي بها مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بحسب عددٍ من العَوامِل، بما في ذلك:
- الحالة الطبِّية التي يُعالجها مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية.
- العمر.
- كيفيَّة الاستجابَة للدَّواء.
- الأَدوية الأخرى التي يَتَناولها المريض.
- الحالات الطبِّية الأخرى التي يُعانِي منها المريض.
• يمكن أن يُعطى الأَسيتامينوفين كلَّ 4 ساعات عن طَريق الفم، وبجرعة قصوى إجماليَّة قدرها 4000 ملغ يومياً للبالغين، و 10-15 ملغ/كغ/الجرعة كلَّ 4-6 ساعات حسب الضَّرورة، دون أن تتجاوزَ 5 جرعات في اليوم.
• كما يمكن أن يُعطى الأَسيتامينوفين مع الكودين كلَّ أربع ساعات لعِلاج الألم حسب الحاجة، مع اختِلاف بين الأطبَّاء. والجرعةُ اليوميَّة القصوى من هذين الدَّوائين عندَ البالغ 360 ملغ من فسفات الكوديين و 4000 ملغ من الأَسيتامينوفين.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لايوجد .

دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لتخفيف شدَّة الألم وخفض درجة الحرارة (في حالات الحُمَّى).

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ للأسيتامينوفين أو الكوديين أو أيِّ مكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب التأكُّدُ من القِيام بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ، والكيفية التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح وبثور وحكَّة جلديَّة وضيق في التنفُّس وصَفير عندَ الشهيق والسُّعال وتَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• لا يجوز تَناولُ أكثر من الكمِّية التي جرى وصفُها الطَّبيبُ للمريض، وإلاَّ حدث تليُّفٌ أو نَخرٌ في الكبد.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أو بعد تناول الطعام، ولكن يُفَضَّل تناولُه بعدَ الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يجب تَناولُ كمِّية كَبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين, ولكن مع التَّقليل من كمِّية السَّوائل التي يتناولها المريضُ إذا نَصَحه مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل؛ فإذا كان المريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، لابدَّ من رجِّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبر أنابيب، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, ثمَّ شطف أنبوب التَّغذية قبل تناول الدَّواء وبعده.


تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعد تناول الطَّعام، ولكن يُفضَّل أن يجري تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب فى تَهيُّج المعدة.
• يجب بلعُ الأدوية الطَّويلة المفعول بكامِلها، دون مُحاوَلة مَضغها أو كَسرها.
• يمكن رشُّ محتويات الكبسولة على الطَّعام الرخو أو السَّوائل.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل؛ فإذا كان المريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، لابدَّ من رجِّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, ثمَّ شطف أنبوب التَّغذية قبل تناول الدَّواء وبعده.
• يمكن استعمالُ الدَّواء على شكل تَحاميل عن طريق الشَّرج.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• يجب عدمُ تَناوُل الأدوية الأخرى التي تحتوي على الباراسيتامول Paracetamol (الأَسيتامينوفين) في تَركيبتها مع هذا الدَّواء، فهذا يمكن أن يؤدِّي بسهولة إلى تجاوز الحدِّ الأقصى للجرعة اليوميَّة الموصى بها من الباراسيتامول؛ فالعديدُ من أدويةِ نزلات البرد والأنفلونزا والعلاجات المسكِّنة المصروفة من دون وصفةٍ طبِّية تحتوي على الباراسيتامول. لذلك، يجب التأكُّدُ من مكوِّنات أيَّة أدوية أخرى قبلَ أخذها في التَّركيبة الدَّوائيَّة مع هذا الدَّواء، أو الطلب من الصَّيدلاني الحصولُ على المشورة.
• يقلِّل الكولستيرامين Cholestyramine من امتصاص الباراسيتامول من الأمعاء. لذلك، لا ينبغي أن يُؤخَذ في غضون ساعة من تَناوُل الباراسيتامول، وإلاَّ فسيُقلِّل من تأثير الباراسيتامول.
• قد يُؤدِّي الدُّومبيريدون Domperidone (مُضادٌّ للقَيء) والميتوكلوبراميد Metoclopramide (دواء مُضادٌّ للقَيء) إلى زيادة امتصاص الباراسيتامول من الأمعاء.
• قد يؤدِّي الاستخدامُ على المدى الطويل أو المنتظم للباراسيتامول إلى زيادة التَّأثير المضادِّ للتخثُّر الدم للأدوية المضادَّة للتخثُّر، مثل الوارفارين، ممَّا يؤدِّي إلى زيادة خطر النَّزف. ولذلك، ينبغي إجراءُ رصد منتظَم لتخثُّر الدَّم إذا جرى استخدامُ الباراسيتامول بصورة منتظمة مع هذه الأدوية. وهذا التأثيرُ لا يحدث مع الجرعات المسكِّنة.
• قبلَ استِعمال الأسيتامينوفين والكوديين، يجب إخبارُ الطَّبيب إذا كان المريضُ يستخدم بانتظام أدويةً أخرى تَجعله يشعر بالنُّعاس (مثل أدوية التحسُّس والمهدِّئات وغيرها من أدوية الألم والحبوب المنوِّمة ومُرخيات العضلات ومُضادَّات الاكتئاب أو القلق)، حيث يمكن أن يزداد َالميلُ إلى النوم الذي يسبِّبه الكوديين.
• يجب إخبارُ الطبيب إذا كان المريضُ يستخدم أياً من الأدوية التَّالية:
- الغليكوبيرولات Glycopyrrolate (دَواءٌ لِمُعالَجَةِ القَرحَةِ الهَضمِيَّة) (الرُّوبينول Robinul).
- الميبنـزولات Mepenzolate (مُضادٌّ لِلفِعلِ الكُولينِيِّ).
- الأَتروبين Atropine أو البِنـزتروبين Benztropine (الكوجنتين Cogentin) والدِّيمينهيدرينات Dimenhydrinate (الدرامامين Dramamine) والميثسكُوبُولامِين Methscopolamine) أو السكوبولامين Scopolamine والهَيُوسيامين Hyoscyamine.
• ولكنَّ هذه القائمةَ ليست كاملةً، فغيرها من العقاقير قد تتفاعل مع الأسيتامينوفين والكوديين. ولذلك، يجب إخبارُ الطبيب عن كلِّ الأدوية التي يستخدمها المريض، سواءٌ أكانت بوصفة طبِّية أو من دون وصفة طبِّية.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب تناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حان الوقتُ للجرعة التالية، فلا يحوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• لا يجوز تناولُ جرعة مزدوجة أو جرعات زائدة.
• لا يجوز تغييرُ الجرعة، أو التوقُّف عن تناول الدَّواء، إلاَّ بعدَ استشارة مقدِّم الرعاية الصحِّية.
• في الكثير من الحالات، يجري اِستِعمالُ هذا الدَّواء بحسب الحاجة. ولكن، لا يزيد عددُ مرَّات تناوله عن مرَّة كلَّ أربع ساعات غالباً، ما لم تكن تعليماتُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية خلافاً لذلك.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يمكن أنَّ يعتادَ المريضُ على اِستِعمال هذا الدَّواء في حالة تناوله لفترةٍ طويلة.
• إذا كان عمرُ المريض 65 عاماً أو أكثر, فيجب تناولُ هذا الدَّواء بحذر شديد، لأنَّه يكون أكثرَ تعرُّضاً للآثار الجانبية للدواء.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرعاية الصحِّية, حيث إنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• إذا كان المريضُ يتناول دَواء الكلونيدين Clonidine (دَواءٌ خافِضٌ لِضَغطِ الدَّم), فيجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية، لأنَّ الكوديين قد لا يعمل جيِّداً.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامل وعيه عندما يتناول الدَّواء. لذلك، يجب تَجنُّبُ القيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يعرفَ مدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تجنُّبُ الأَدويَة الأخرى والمنتجات الطبيعيَّة التي تهدِّئ من نشاط الشخص وردود أفعاله, وهذا يشتمل على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومُضادَّات الهيستامين والأَدويَة الأخرى التي تؤثِّر في الألم.
• يجب تجنُّبُ تَعاطي المشروبات الكحوليَّة؛ فاِستِعمالُ المشروبات الكحوليَّة قد يزيد من مخاطر أمراض الكبد.
• إذا كان المريضُ يعاني من أمراض الرئة, فربَّما يكون أكثرَ تَحسُّساً لهذا الدَّواء.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ حاملاً أو تُخطِّط للحمل.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المريضةُ مُرضِعاً رضاعةً طبيعية "من الثدي".


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في التفكير, لذلك يجب تجنُّبُ القيادة وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظةٍ ورؤية واضحة، حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• غثيان أو قيء، ويمكن استعمالُ وجبات صغيرة ومتكرِّرة والعناية بنظافة الفم, أو مص حلوى جافَّة أو مضغ اللِّبان "العلكة"، يمكن أن يفيد ذلك.
• الإمساك؛ ويمكن التغلُّبُ عليه بتناول سوائل أكثر، والانتظام في الرياضة البدنية، وتناول المأكولات التي تحتوى على الألياف. كما يمكن استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يَندر أن تحدثَ الإصابةُ بتليُّف الكبد.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• يجب تَسجيلُ مدى السيطرة على الألم يومياً.
• حركة الأمعاء أو التغوُّط (الإمساك).


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• دوخة شَديدَة أو فقدان الوعي.
• صُعوبة التنفُّس.
• حدوث تغيُّر ملموس في التَّفكير من ناحية عدم الوضوح وغياب المنطق.
• سيطرة ضعيفة على الألم.
• غثيان أو قيء شديد.
• إمساك شَديد.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن للحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظُ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظُ الدَّواءُ بعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الكبسولاتُ والأقراص بعيداً عن الرطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دَواء شَخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التحدُّثُ مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تناول أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعية أو الفيتامينات.


*************************