دواء : كوينابريل و هيدروكلوروثيازيد

الأسماء التجارية: 
أكويريتيك ACCURETIC،
 أكوزيد ACCUZIDE

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
يحتوي هذا الدَّواء على اِثنين من المكوِّنات الفعَّالةالنشطة.
• يَنتَمي الكُوينابريل Quinapril إلى مُثبِّطات الإنزيم المُحَوِّل للأَنجيُوتَنسين الأوَّل angiotensin I converting enzyme (ACE)، وهو من الأَدوية المضادَّة لارتفاع ضَغط الدَّم.
• يَنتَمي الهيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide إلى نوع من الأدوية تُدعى المدرَّاتِ الثِّيازيديَّة.
• يُعطى الكُوينابريل عن طَريق الفَم بمقدار 10 ملغ مرَّة باليوم عندَ البالغين، ويمكن رفعُ الجرعة إلى 20-40 ملغ. أمَّا الهيدروكلوثيايد، فيجب ألاَّ تتجاوز الجُرعةُ 50 ملغ في اليوم عن طَريق الفم كحدٍّ أقصى.


آلية عمل الدواء
• الكُوينابريل Quinapril هو من مُثَبِّطات الإِنزيم المُحَوِّل للأَنجيُوتَنسين الأوَّل، حيث يَعملُ من خِلال إعاقة عمل الإِنزيم المحوِّل للأَنجيُوتَنسين ACE، والذي يَنجمُ عنه عادةً مُركَّب آخر يُدعَى الأَنجيوتَنسين الثَّانِي، كجُزءٍ من السَّيطرة على ضغط الدَّم، لأنَّ الأَنجيوتَنسين الثَّانِي يُسبِّب انقباضَ الأوعية الدَّموية وتَضيُّقها، ممَّا يزيد من الضَّغط داخل الأوعيَة الدَّموية. وبهذا يَسمَح الكُوينابريل للأَوعِية الدَّموية بالاسترخاء والتوسُّع. ويَكون التَّأثيرُ العام لهذا الدَّواء هو انخفاض ضَغط الدَّم.
• يَعمَلُ الهيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide على خفض ضَغط الدَّم، وذلك عن طريق التخلُّص من فائض الأملاح والماء الزائد فى الجسم عن طريق الكُلى. تُؤَثِّر مدرَّات البول في الكُلى، وتعمل من خِلال تَحفيز الكُليتين على زيادة كمِّية الأملاح المُفرَغة، مثل البوتاسيوم والصُّوديوم، والتي تَجري تَصفيتُها من الدَّم والبول. وعندما تجري تصفيةُ هذه الأملاح من الدَّم عن طريق الكُلى، فإنها تسحب الماءَ معها، حيث تزيد مدرَّاتُ البول من إزالة الأملاح من الدم، إلاَّ أنَّها تتسبَّب في استخلاص الماء من الدَّم والبول أيضاً.
• تُقلِّل إِزالةُ الماء من الدَّم من حَجم السَّوائل من الجسم. وهذا يُقلِّل الضَّغطَ داخل الأوعية الدَّموية. وبذلك، يمكن أن تُستخدَمَ مدرَّاتُ البول لخفض ضغط الدَّم المرتفِع.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لا يَجوزُ تَناولُ هذا الدَّواء إذا كانت المريضةُ حاِملاً, فتناولُه خلال فترة الشُّهور الثَّلاثة الأولى من الحمل يمكن أن يسبِّبَ خَلَلاً في الولادة وعندَ المولود. وإذا أصبحت المريضةُ حامِلاً خِلال تَناوُل هذا الدَّواء، فيجب أن تستشيرَ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية على الفَور.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لتَحسين ضَعف القَلب.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجةِ ارتفاع ضَغط الدَّم.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه الكُوينابريل أو الهيدروكلوروثيازيد أو أيِّ مُكوِّن آخر يشتملُ عليه هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب التأكُّدُ من القِيام بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانَ المريضُ يُعانِي من إحدَى الحالاتِ الآتية: انسداد أو تضيُّق الشِّريان الكلوي أو أيَّة أمراض أخرى في الكُلى؛ زيادة إفراز هُرمون الأَلدوستيرون aldosterone (الأَلدوستيرُونِيَّة aldosteronism)؛ تَورُّم أو انتفاخ الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً في أكثر من اثني عشر أسبوعاً.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تَناوُلُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارِغَة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يجب اتِّباعُ نظامٍ غذائي وبرنامج للتَّمرينات الرياضيَّة، وذلك حَسب تَوصيات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


تداخل الدواء مع الطعام
يمكن تَناوُلُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارِغَة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• قد تكون هناك أدويةٌ يمكن أن تؤثِّر في الكُوينابريل أو الهيدروكلوروثيازيد. ولذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب عن كلِّ دواء مصروف بوصفةٍ طبِّية أو من دون وصفة طبيِّة للاستخدام. وتشملُ هذه الأدويةُ الفيتاميناتِ والمعادنَ والمنتجات العشبية والعقاقير الموصوفة من قبل الأطبَّاء الآخرين. ويجب عَدمُ البَدء باستخدام دواءٍ جديد دون استشارة الطَّبيب.
• يجب تَجنُّبُ بَدائِل الملح المُحتِويَة على البُوتاسيوم ومدرَّات البول الحافِظَة للبوتاسيوم و مُستَحضرات البوتاسيوم.
• إذا كانَ المريضُ يَتناول هذا الدَّواء، وكان يُعانِي من ارتفاع ضغط الدَّم, فلابُدَّ من استشارةِ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية، والتي ربَّما تسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم، وتَشتمِلُ على أدوية عِلاج السُّعال وأدوية علاج نزلات البَرد وأَقراص التَّخسيس والمنبِّهات والإيبوبروفين والمنتجات المشابهة له وبعض المنتجات الطبيعيَّة والمكمِّلات.
• يجب الحذرُ في الجوِّ الحارِّ, يُفضَّل تَناولُ كمِّية كبيرة من السَّوائل لتجنُّب التجفاف.
• يمكن أن يَكونَ لهذا الدَّواء تأثيرٌ مع غيره من الأدوية التي تُقلِّل ضغطَ الدَّم، وخُصوصاً الأدوية الأخرى المستخدَمَة لعلاج ارتفاع ضغط الدَّم antihypertensives؛ ففي الأشخاص الذين يتناولون الأدويةَ الخافضة للضَّغط، قد يؤدِّي الدَّواءُ إلى انخفاضٍ كبير في ضغط الدَّم مع الجرعة الأولى أو بعدَ أيَّة زيادة في الجرعة، وخاصَّة في الأشخاص الذين يتناولون أدويةً مدرَّة للبول، مثل الفوروسيميد Furosemide. وهذا قد يسبِّب دوخةً، والتي ما يمكن أن تدعو إلى الاستلقاء حتَّى تزولَ الأعراض عادةً. وإذا كان المريضُ يشعر بالدُّوار أو الدوخَة بشكلٍ متكرِّر في أثناء تَناوُل هذا الدَّواء مع خفض ضَغط الدَّم بالأدوية الأخرى، يجب أن إبلاغ الطَّبيب، وقد تحتاج الجرعاتُ إلى الضَّبْط. وفيما يلي بعض الأدوية الأخرى التي تقلِّل ضغطَ الدَّم:
- مُثبِّطات أخرى للإنزيم المُحَوِّل للأَنجيُوتَنسين الأوَّل، مثل الإِنالابريل Enalapril.
- الأَلديسلوكين Aldesleukin (من الأدوية المقوِّية للمَناعَة).
- حاصِرات ألفا، مثل البرازوسين Prazosin.
- الأَلبروستاديل Alprostadil (دَواءٌ موسِّع للأوعيَة).
- مُضادَّات مستقبلاتِ الأَنجيوتَنسين الثَّانِي II، مثل اللُّوسارتان Losartan.
- مُضادَّات الذُّهان Antipsychotic.
- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.
- الباكلوفين Baclofen (دَواءٌ مرخٍ للعَضَلات).
- حاصِرات بيتا، مثل البروبرانولول Propranolol (دَواءٌ مُحصِرٌ لمستقبلاتِ بيتا).
- حاصِرات قَنوات الكالسيُوم، مثل الفيراباميل Verapamil (دواءٌ للذَّبحة الصَّدرية) والنِّيفيديبين Nifedipine.
- الكلونيدين Clonidine.
- الديازوكسيد Diazoxide.
- مدرَّات البول، مثل الفوروسيميد Furosemide والبِندروفلوميثيازيد Bendroflumethiazide.
- منبِّهات الدُّوبامين، مثل البروموكريبتين Bromocriptine (دَواءٌ مُثَبِّطٌ للإِلبان) والآبومورفين Apomorphine.
- الهيدرالازين Hydralazine.
- اللِّيفودوبا Levodopa.
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- المينوكسيديل Minoxidil (دَواءٌ مُوَسِّعٌ للأَوعِيَة وخافِضٌ لضَغطِ الدَّم).
- الموكسونيدين Moxonidine (دَواءٌ خافِضٌ لضَغطِ الدَّم ذو تَأثير مَركزي).
- الموكسيزيلايت Moxisylyte (دَواء لخَلل وظيفة الانتِصاب).
- النِّيكورانديل Nicorandil (دَواء موسِّع وعائي يُستعمَل في مُعالجةِ الذَّبحة).
- النِّترات، مثل النِّتروغِليسِرين Nitroglycerin (دَواء موسِّع وعائي يُستعمَل في مُعالجةِ الذَّبحة).
- التِّيزانيدين Tizanidine (مُرخٍ للعَضلات).
• مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة (المسكِّنات، مثل الإِندوميثاسين Indomethacin والأَسبرين والدِّيكلوفيناك Diclofenac والإيبوبروفين Ibuprofen)، فقد تُقلِّل من تأثير خفض ضغط الدَّم، وربَّما تزيد من خطر حدوث تراجع في وظيفة الكُلى. ولذلك، يجب على المريض تَجنُّب تناول هذا النَّوع من المسكِّنات إلاَّ إذا أوصى بها الطَّبيب.
• قد يكون هناك خطرٌ من رفع مستويات البوتاسيوم في الدَّم hyperkalaemia إذا أُخذ أيٌّ من الأدوية التَّالية مع هذا الدَّواء:
- مُضادَّات مستقبلاتِ الأَنجيوتَنسين الثَّانِي II، مثل اللُّوسارتان Losartan.
- السِّيكلوسبورين Cyclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمناعَة).
- الدُّروسبيرينون Drospirenone (دَواءٌ بروجستيرونِي المَفعول).
- الإيبويتين Epoetin (دَواءٌ هُرمونِيٌّ مُنبِّه لتَكوُّن للدَّم، يُعارِض تأثيرَ خفض ضغط الدَّم بالكُوينابريل أيضاً).
- الهيبارين Heparin.
- بَدائِل الملح التي تحتوي على البُوتاسيوم.
- أَملاح البُوتاسيُوم، مثل سيترات البُوتاسيوم.
- مُدرَّات البول الحافِظَة للبوتاسيوم (مثل السبيرونولاكتون Spironolactone، التِّريامتيرين Triamterene، الأَميلوريد Amiloride).
- مُستَحضرات البوتاسيوم.
• قد يكونُ هناك خطرٌ من أنَّ كمِّيةَ البوتاسيوم في الدَّم يمكن أن تنخفض جداً (نقص بوتاسيوم الدم) إذا أُخِذَت أيٌّ من الأدوية التالية مع هذا الدَّواء:
- الأَمفوتيريسين Amphotericin (مُضادٌ حَيَوِيٌّ مُبيدٌ للفُطُور).
- الستيرويدات القِشريَّة.
- الكَربينوكسولون Carbenoxolone (دَواءٌ للقَرحَة).
- منبِّهات مُستَقبلات بيتا الموسِّعة للقَصبات، مثل السَّالبوتامول Salbutamol.
- المسهِّلات المنبِّهة، مثل البيساكوديل Bisacodyl.
• قد يَزيد هذا الدَّواءُ من مستوى الليثيوم فى الدَّم، لذلك لا يُوصى به عادةً لدى الأشخاص الذين يَتَعاطون الليثيوم. وإلاَّ ينبغي مُتابَعة  مستوى الليثيوم في الدَّم عن كثب.
• يُعزِّز الكُوينابريل تأثيرَ خفض نسبة السكَّر في الدَّم بفعل الأَنسولين والأدوية المضادَّة لمرض السُّكَّري عن طَريق الفم. وهكذا، يمكن أن يزيدَ من مخاطر انخفاض السكَّر في الدَّم (نقص سكَّر الدم). ومن ناحيةٍ أخرى، ينبغي رصدُ مستوى السكَّر في الدَّم بدقَّة في أثناء تناول هذا الدَّواء، وخُصوصاً في الأسابيع القليلة الأولى من العِلاج.
• قد يَكون هناك خطرٌ مُتَزايد لحدوث انخفاض في تعداد خَلايا الدَّم البيضاء إذا أُخِذ هذا الدَّواء مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- الأَلُّوبورينول Allopurinol (مانعٌ لتَشكُّل حَمض اليُوريك).
- الآزاثيوبرين Azathioprine (مثبِّط للمَناعة).
- الأَدوِية المناعيَّة.
- البروكاييناميد Procainamide (دَواءٌ مُخَمِّدٌّ قَلبِي).
• لا يَنبَغي تَناولُ هذا الدَّواء في الوقت نفسه من اليوم مع المضادِّ الحيوي تتراسيكلين Tetracyline.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تناول جرعة مزدوجة أو جرعات زائدة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن تناول الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب تَجنُّبُ بَدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ومدرَّات البول الحافِظَة للبوتاسيوم ومُستَحضرات البوتاسيوم.
• إذا كانَ المريضُ يَتناول هذا الدَّواء، وكان يُعانِي من ارتفاع ضغط الدَّم, فلابُدَّ من استشارةِ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية، والتي ربَّما تسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم، وتَشتمِلُ على أدوية عِلاج السُّعال وأدوية علاج نزلات البَرد وأَقراص التَّخسيس والمنبِّهات والإيبوبروفين والمنتجات المشابهة له وبعض المنتجات الطبيعيَّة والمكمِّلات.
• يجب الحذرُ في الجوِّ الحارِّ, وتناول كمِّية كبيرة من السَّوائل لتجنُّب التجفاف.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية بالنِّسبة للمرأة الحامِل أو التي تُخطِّط للحمل.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحمل في أثناء تَناوُل هذا العَقار.
• يجب إِخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كانت المرأة ترضع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإِحساس بدوخة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء.
• جَفاف الفم. لذلك قد تفيد العنايةُ بنظافة الفم ومصِّ حلوى جافَّة أو مضغ اللبان "العلكة".
• مَذاق غير طَبيعي, ويعود إلى طَبيعتِه مرَّةً أخرى في الغالب.
• السُّعال.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• إذا كان المريضُ يُعانِي من مرض السكَّر, فيجب متابعةُ تحليل السكَّر بانتظام.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• فحص الدَّم بانتظام, واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• عَلامات انخفاض البوتاسيوم.
• دوخة شَديدَة أو فقدان الوعي.
• تعرُّق غَزير أو تجفاف أو قيء أو إسهال يمكن أن يؤدِّي إلى انخفاض في ضغط الدَّم.
• سُعال مُتَواصِل لا ينقطع.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


******************************