دواء : هيدروكلوريد أسيتات ليفوميثاديل

الاسم التجاري: أورالام ORLAAM

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• هيدروكلوريد أسيتات اللِّيفوميثاديل Levomethadyl Acetate Hydrochloride 
هو منبِّهٌ أفيونية صنعي، يُشبه تأثيره المورفين morphine والميثادون Methadone، يفيد كمُسكِّن ومهدِّئ قوي، ويُعالَج به الإدمانُ الدَّوائي.
• الجرعةُ الأولى من الدَّواء هي 20-40 ملغ ثلاث مرَّات في الأسبوع إذا لم يكن المريضُ قد بدأ المعالجةَ بالميثادون؛ أمَّا إذا كان قد بدأ هذه المعالجةَ، فالجرعة تكون أكثر من ذلك، لكن لا تتجاوز 120-140 ملغ ثلاث مرَّات في الأسبوع.

آلية عمل الدواء
يَرتبطُ اللِّيفوميثاديل بمستقبلات خاصَّة بالأفيونيَّات في الدِّماغ ليقلِّل من أَعراض الامتناع الدَّوائي والرغبة الملحَّة بالمخدِّر الذي أدمنَ المريض؛ حيث يخفِّف الأَعراضَ الجسدية التي تحدث عندما يجري إيقافُ هذه الأدوية. ومع مرور الوقت، يَجري تقليلُ الجرعة تدريجياً حتى يمكن إيقافُها تماماً.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• يُستعمَل اللِّيفوميثاديل لمُعالجَة إدمان الأدوية فقط، وحسب إرشادات الطَّبيب بالضَّبط؛ حيث يُعطى ثلاث مرَّات أسبوعياً، كلَّ يومين؛ أمَّا تناولُه كلَّ يوم فيسبِّب ارتفاعَ مستواه في الدَّم فوق المعدَّل الطبيعي، مما يقود إلى تَسرُّع خَطير في ضربات القلب.

دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجة إدمان الأدوية.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه اللِّيفوميثاديل أو أيِّ مُكَوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• اذا كان المَريضُ يُعانِي من انخفاض في مستوى المغنيزيوم أو البوتاسيوم في الدَّم.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من تَسرُّع ضربات القلب.
• إذا كان المَريضُ يتناول أيَّة أدوية لمُعالجَة ضربات القَلب السَّريعة.
• إذا كان المَريضُ يتناول أياً من الأدوية التَّالية:
- الأَسيكاينيد Acecainide.
- الأميودارون Amiodarone (دَواءٌ لمُعالَجَةِ اضطِرابات النَّظم القَلبِي).
- الأميتريبتيلين Amitriptyline.
- الأَستيميزول Astemizole (مُضادُّ تَحَسُّس).
- هيدرات الكلورال Chloral Hydrate.
- الكلوروكين Chloroquine.
- الكلوربرومازين Chlorpromazine.
- السِّيسابريد Cisapride (دَواءٌ منشِّط لحركة المعدَة والأمعاء).
- الدِّيسوبيراميد Disopyramide (دَواءٌ مَخَمِّدٌ للقَلب).
- المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
- الدُّوفيتيليد Dofetilide (دَواءٌ لمُعالَجَةِ اضطِراب النَّظم القَلبِي).
- الدِّيسيبرامين Desipramine.
- مُضادَّات الفُطرِيَّات من مجموعة الآزول، مثل الكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole والإيتراكونازول Itraconazole والفوريكونازول Voriconazole والبوساكونازول Posaconazole.
- مُضادَّات القلق، مثل الدُّوكسيبين Doxepin والإِميبرامين Impiramine والسِّيرترالين Sertraline.
- مُضادَّات الذُّهان، مثل الكلوربرومازين Chlorpromazine والهالوبيريدول Haloperidol (وهما من الأَدوِية المُهَدِّئة والمُضادَّة للقَيء).
- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
- الفُوسكارنت Foscarnet (مُضادٌّ فيروسي).
- بعض الأدوية المضادَّة للمَلاريا، مثل الهالوفانترين Halofantrine والكلوروكين Chloroquine والكينين Quinine والميفلوكين Mefloquine.
- الأُوكتريوتيد Octreotide (دَواءٌ لمعالجة ضَخامَة النِّهايات).
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- البيموزيد Pimozide (دَواءٌ مُضادٌّ لِلذُّهان).
- البروكاييناميد Procainamide (دَواءٌ مُخَمِّدٌّ قَلبِي).
- مُضادَّات اضطراب النَّظم antiarrhythmics (أدوية لعلاج ضَربات القلب غير الطبيعيَّة)، مثل الأميودارون Amiodarone والبروكاييناميد Procainamide والديسوبيراميد Disopyramide والسُّوتالول Sotalol.
- التِّرفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).
- الثِّيوريدازين Thioridazine (دَواءٌ مُضادٌّ للذُّهان).
• إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine، خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء، حيث يجب إيقافها تَجنُّباً لحدوث ارتفاعٍ شَديد في ضَغط الدَّم.

ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعدَ الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.

تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصحَ مُقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا يُنصَح باستِعمال اللِّيفوميثاديل إذا كان المَريضُ يتناول أياً من الأدوية التَّالية:
- الأَسيكاينيد Acecainide.
- الأميودارون Amiodarone (دَواءٌ لمُعالَجَةِ اضطِرابات النَّظم القَلبِي).
- الأميتريبتيلين Amitriptyline.
- الأَستيميزول Astemizole (مُضادُّ تَحَسُّس).
- هيدرات الكلورال Chloral Hydrate.
- الكلوروكين Chloroquine.
- الكلوربرومازين Chlorpromazine.
- السِّيسابريد Cisapride (دَواءٌ منشِّط لحركة المعدَة والأمعاء).
- الدِّيسوبيراميد Disopyramide (دَواءٌ مَخَمِّدٌ للقَلب).
- المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
- الدُّوفيتيليد Dofetilide (دَواءٌ لمُعالَجَةِ اضطِراب النَّظم القَلبِي).
- الدِّيسيبرامين Desipramine.
- مُضادَّات الفُطرِيَّات من مجموعة الآزول، مثل الكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole والإيتراكونازول Itraconazole والفوريكونازول Voriconazole والبوساكونازول Posaconazole.
- مُضادَّات القلق، مثل الدُّوكسيبين Doxepin والإِميبرامين Impiramine والسِّيرترالين Sertraline.
- مُضادَّات الذُّهان، مثل الكلوربرومازين Chlorpromazine والهالوبيريدول Haloperidol (وهما من الأَدوِية المُهَدِّئة والمُضادَّة للقَيء).
- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
- الفُوسكارنت Foscarnet (مُضادٌّ فيروسي).
- بعض الأدوية المضادَّة للمَلاريا، مثل الهالوفانترين Halofantrine والكلوروكين Chloroquine والكينين Quinine والميفلوكين Mefloquine.
- الأُوكتريوتيد Octreotide (دَواءٌ لمعالجة ضَخامَة النِّهايات).
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- البيموزيد Pimozide (دَواءٌ مُضادٌّ لِلذُّهان).
- البروكاييناميد Procainamide (دَواءٌ مُخَمِّدٌّ قَلبِي).
- مُضادَّات اضطراب النَّظم antiarrhythmics (أدوية لعلاج ضَربات القلب غير الطبيعيَّة)، مثل الأميودارون Amiodarone والبروكاييناميد Procainamide والديسوبيراميد Disopyramide والسُّوتالول Sotalol.
- التِّرفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).
- الثِّيوريدازين Thioridazine (دَواءٌ مُضادٌّ للذُّهان).
• كما لا يُوصَى باستِعمال الأدوية التَّالية مع اللِّيفوميثاديل عادة، لكن قد يتطلَّب الأمرُ ذلك في بعض الأحيان، وهذا ما يحتاج إلى تعديل مقدار الجرعات أو تعديل عدد مرَّات استِعمال الدَّواء حسب توصيات الطَّبيب:
- الأَسيتازولاميد Acetazolamide.
- الأَميلوريد Amiloride.
- مُدرَّات البول، مثل الفوروسيميد Furosemide والبِندروفلوميثيازيد Bendroflumethiazide.
- زيت الخروع Castor Oil.
- حَمض الإيثاكرينيك Ethacrynic Acid.
• يمكن أن تزداد بعضُ التأثيرات الجانبيَّة باستِعمال اللِّيفوميثاديل مع الأدوية التَّالية:
- السِّيميتيدين Cimetidine (دَواءٌ لقَرحَةِ المَعِدَة).
- الفينوباربيتال Phenobarbital.
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).

ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية لمعرفة الارشادات والتعليمات.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• لا يَجوز تناولُ الأدوية التي تُصرَف من دون وصفة مع هذا الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من تَحَسُّس صدري "أزمة ربويَّة", يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الكلى, يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الكبد, يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراضِ الرِّئة, يجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تُخَطِّط للحَمل.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• أعراض مُشابِهة للأنفلونزا, وتشتمل على صُداع, وهن, حُمَّى, رعشة, آلام, تعب, وتعرُّق (قد يفيد تناولُ أدوية الألم البسيطة).
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهرَ مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.
• يندر أن يحدثَ تسرُّع ضربات القلب.

ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• دوخَة شَديدة, أوفقدان الوعي.
• صُعوبَة في التنفُّس.
• نوبات صَرعيَّة.
• حُدوث تَغيُّر ملموس في التَّفكير من ناحية عدم الوضوح وغياب المنطق.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إمساك شَديد.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يجري استِعمالُ هذا الدَّواء في المكان المخصَّص لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية فقط، ولا يُسمَح بحفظه أو تخزينه في المَنـزل.

إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


**********************