دواء : فينيليفرين و بيريلامين و ديكستروميثورفان

الاسم التجاري: 
كودال دي إم CODAL-DM
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الفِينيليفرين Phenylephrine 
هو مُضادُّ للاحتِقان من مُناهِضات مُستَقبلات ألفا الأدريناليَّة -adrenergic agonists، يؤدِّي إلى تَضيُّقِ الأَوعية الدَّمويَّة.
• أمَّا البيريلامين Pyrilamine فهو من الجيل الأوَّل لمُضادَّات الهيستامين first generation antihistamines (مُضادَّات التحسُّس).
• وأمَّا الدِّيكستروميثورفان Dextromethorphan فهو من مُضادَّات السُّعال Antitussives.
• يُعطى هذا المستحضَرُ للبالغين، في التِهاب الأنف التحسُّسي مثلاً، بمقدار 5-10 مل من المعلَّق عن طَريق الفَم كلَّ 12 ساعة، وقرص إلى قرصين كلَّ 12 ساعة، و 5-10 مل من السَّائل عن طَريق الفَم كلَّ 4-6 ساعات (60 ملغ من الفِينيليفرين كحدٍّ أقصى في اليوم). كما يُعطى للأطفال بعمر 2-12 سنة بمقدار يترواح ما بين 2.5-5 مل من المعلَّق عن طَريق الفَم كلَّ 12 ساعة، ونصف قرص كلَّ 12 ساعة، و 2.5-5 مل من السَّائل عن طَريق الفَم كلَّ 4-6 ساعات (15-30 ملغ من الفِينيليفرين كحدٍّ أقصى في اليوم) حسب توصيات الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
• الفينيليفرين هو مُضادُّ للاحتِقان وانسِداد الأنف، يؤدِّي إلى تَضيُّقِ الأَوعية الدَّمويَّة عبرَ التَّأثير في مستقبلات خاصَّة بذلك في هذه الأَوعيَة.
• أمَّا البيريلامين Pyrilamine فهو من الجيل الأوَّل لمُضادَّات الهيستامين first generation antihistamines (مُضادَّات التحسُّس).
• وأمَّا الدِّيكستروميثورفان فيؤثِّر في مركز السُّعال في الدِّماغ، وهو مثبِّط للسُّعال لأنَّه يؤثِّر في الإشارات الدِّماغيَّة التي تؤدِّي إلى حُدوث منعكس السُّعال.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لا يوجد .

دواعي استعمال الدواء
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لتَخفيف شدَّة أعراض التحسُّس.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الفينيليفرين أو البيريلامين أو الدِّيكستروميثورفان أو أيِّ مكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من إحدى الحالات التَّالية: تَحَسُّس صَدري (تَحَسُّس ربوي), ارتفاع ضَغط العين (المياه الزَّرقاء أو الجلوكوما), أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدَّم, نشاط زائد للغدَّة الدرقيَّة, قرحات المعدة أو الأمعاء، انسداد معوي، انسداد المسالِك البوليَّة.
• لا يجب تَناولُ هذا الدَّواء إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine والإيزوكاربوكسازيد Isocarboxazid والترانيلسِيبرومين Tranylcypromine خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء. فتَناوُلُ الدَّوائين معاً يمكن أن يسبِّب ارتفاعاً خَطيراً لضَغط الدَّم.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طَبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناوله بعد الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• الأقراصُ المعدَّة للمضغ يمكن مضغُها أو طحنها أو سحقها، ويمكن خلطُها مع الطَّعام أو الشَّراب "السَّوائِل", ولكن لا تُبلَع كاملةً.
• هذا الدَّواءُ مُتَوفِّرٌ على شكل سائل (معلَّق, شَراب) إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.
• يُفضَّلُ تَناولُ كمِّية كبيرة من السَّوائِل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن يجب تَقليل كمِّية السَّوائِل التي يَتناولها المَريضُ إذا نَصَح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.


تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تناول الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناوله بعد الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• الأقراصُ المعدَّة للمضغ يمكن مضغُها أو طحنها أو سحقها، ويمكن خلطُها مع الطَّعام أو الشَّراب "السَّوائِل", ولكن لا تُبلَع كاملةً.
• هذا الدَّواءُ مُتَوفِّرٌ على شكل سائل (معلَّق, شَراب) إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.
• يُفضَّلُ تَناولُ كمِّية كبيرة من السَّوائِل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن يجب تَقليلُ كمِّية السَّوائِل التي يَتناولها المَريضُ إذا نَصَح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• في الكَثير من الحالات، يَجري تعاطي هذا الدَّواء بحسب الحاجَة. ولكن غالباً لا يزيد عددُ مرَّات تناوله على مرَّة كلَّ 12 ساعة، ما لم تكن تعليماتُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية خلاف ذلك.
• يجب التَّقليلُ من تَناوُل مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ فإذا تَناوَل المريضُ هذه الأشياء مع هذا الدَّواء، فقد يَشعُر بعَصَبيَّة شَديدة ورعشة وتَسَرُّع ضربات القلب.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• قبلَ تناول الفينيلفرين والبيريلامين والدِّيكستروميثورفان، يجب إخبارُ الطَّبيب إذا كان المَريضُ يستعمل أيضاً:
- مُضادَّات الاكتئاب ثُلاثية الحلقات، مثل الأَميتريبتيلين Amitriptyline.
- مدرَّات البول.
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- أَدوِيَة المثانة البوليَّة والأدوية المُستعمَلَة في معالجة مُتَلازمة الأمعاء المتهيِّجة.
- السِّيليكوكسيب Celecoxib (مُضادٌّ التهابٍ غير ستيرويدي).
- الكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).
- مثبِّطات إنزيم المُنتَسِخَة العكسيَّة لفيروس العَوَز المَناعي البشري المُكتَسَب، مثل الرِّيتونافير Ritonavir.
- أَدوِيَة عِلاج ارتفاع ضغط الدَّم والذَّبحة الصَّدرية (ألم في الصدر) أو أمراض القلب الأخرى.
- الأسبرين أو السَّاليسيلات.
- الدِّيجوكسين Digoxin (دَواءٌ مقوٍّ للقلب).
- حاصِرات بيتا، مثل البروبرانولول Propranolol.
- أدوية الصُّداع النِّصفي أو الشَّقِّيقة، مثل الإِرغوتامين Ergotamine وثُنائي هيدرو الإِرغوتامين Dihydroergotamine.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يجب التَّقليلُ من تَناوُل مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ فإذا تَناوَل المريضُ هذه الأشياء مع هذا الدَّواء، فقد يَشعُر بعَصَبيَّة شَديدة ورعشة وتَسَرُّع ضربات القلب.
• هذه القائِمَةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسية في أسرع وقت ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• في الكَثير من الحالات، يَجري تعاطي هذا الدَّواء بحسب الحاجَة. ولكن غالباً لا يزيد عددُ مرَّات تناوله على مرَّة كلَّ 12 ساعة، ما لم تكن تعليماتُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية خلافَ ذلك.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• لا يُستعمَل هذا الدَّواءُ للسُّعال النَّاجِم عن التَّدخين أو أمراض الرئة.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من ارتفاع ضغط الدم, يجب استِشارَةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعَةُ الأَدوِيَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدوِيَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومُضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يجب التَّقليلُ من تَناوُل مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ فإذا تَناوَل المريضُ هذه الأشياء مع هذا الدَّواء، فقد يَشعُر بعَصَبيَّة شَديدة ورعشة وضَربات قَلب سَريعَة.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تُخطِّط للحمل.



ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإحساس بدوخَة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
• عصبية وانفعال.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• جَفاف الفم.
• عدم القدرة على النَّوم (أَرَق).


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• آلام أو ضيق في الصَّدر أو تسرُّع ضربات القلب أو فقد الوعي.
• صُداع شَديد.
• سُعال مستمر لا ينقطع.
• الإحساس بإِرهاق شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في دَرجة حَرارة الغُرفَة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضوء.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يَجري تخزينُها في الحَمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


*************************