دواء : ميلفان

الاسم التجاري: 
ألكيران ALKERAN

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الميلفالان Melphalan 
هو من مُضادَّات الأَورامِ السَّرطانية antineoplastic agents، من فئة العوامِل المؤلكلة alkylating agents.
• يُعطى الدَّواءُ عن طَريق الفَم أو عن طَريق الحقن الوَريدي، كما يلي:
- عن طَريق الفَم: للأطفال 4-20 ملغ/م2/اليوم لمدَّة 1-21 يوماً؛ وللبالغين (في الوَرم النِّقوي multiple myeloma) بمقدار 6 ملغ/اليوم في البداية أو 0,15 ملغ/كغ/اليوم لمدَّة 7 أيام أو 0,25 ملغ/كغ/اليوم لمدَّة 4 أيَّام، وتُكرَّر الجرعة بعدَ 4-6 أسابيع حسب توصيات الطبيب، وفي سرطانة المبيض بمقدار 0,2 ملغ/كغ/اليوم لمدَّة 5 أيَّام، وتُكرَّر الجرعة بعدَ 4-5 أسابيع.
- عن طَريق الحقن الوَريدي: للأطفال في السَّاركومة العَضَلِيَّة المُخَطَّطَة rhabdomyosarcoma بمقدار 10-35 ملغ/م2/الجرعة كلَّ 21-28 يوماً، وفي زرع نقي العَظم بسَبب وَرَمٍ أَرُوميٍّ عَصَبِيٍّ neuroblastoma بجرعةٍ عالية قدرها 70-100 ملغ/م2/اليوم في اليومين 7 و 6 قبلَ الزَّرع أو 140-220 ملغ/م2 كجرعةٍ مفردة أو 50 ملغ/م2/اليوم لمدَّة 4 أيَّام أو 70 ملغ/م2/اليوم لمدَّة 3 أيَّام؛ وللبالغين المصابين بالورم النِّقوي بمقدار 16 ملغ/م2 كلَّ أسبوعين على أربع جرعات، ثم يُكرَّر شهرياً كطريقة في العِلاج أو حسب تَوصياتِ الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
يَعمَلُ الميلفالان بثَلاث آليَّاتٍ مختلفة: (1) ويُؤثِّر في مجموعات الأَلكيل في قواعد الحمض النَّووي، مما يُؤدِّي إلى تفتيت في الحمض النَّووي عن طريق الإنزيمات في محاوله لتحلَّ مَحلَّ القواعد الألكيليَّة، ومنع تركيب الحمض النَّووي الريبِي ونَسخ الحمض النَّووي المتضرِّر؛ (2) يُؤثِّر في الرَّوابط بين الذرات في الدِّي أن إيه DNA (الحمض النَّووي الريبِي المنقوص الأكسجين)، ممَّا يمنع من التعرُّض للانفصال للتَّخليق أو النَّسخ؛ (3) وتَحْريض حُدوث طفرات في النُّوكليوتيدات التي تؤلِّف الحمضَ النَّووي.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• هذا الدَّواءُ ذو تأثير قوي جداً, يمنع نقيَ العَظم من إنتاج بعض أنواع الخلايا التي يحتاج إليها الجسم. ولذلك، سوف يَحتاج المريضُ إلى تَحليل الدَّم أسبوعياً حتى تُعرَف التَّأثيرات الجانبية له؛ فبعضُ المرضى ربَّما يعانون من قلة عدد كريَّات الدَّم البيضاء. ولهذا، يجب إطلاع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية على الفور عندَ حُدوث حمَّى أو التهاب بالحلق أو أعراض العدوى المكروبيَّة أو النَّزف أو ضيق التنفُّس أو الإِحساس بالتَّعب.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجةِ الوَرم النِّقوي Multiple Myeloma.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة سرطان المبيض والثَّدي.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجةِ السَّاركومةِ العَضَلِيَّة المُخَطَّطَة Rhabdomyosarcoma.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة الوَرَمِ الأَرُوميِّ العَصَبِيِّ Neuroblastoma.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الميلفالان أو أيِّ مُكَوِّن آخَر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حامِلاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
بالفم
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدَة.
• يجب استعمالُ هذا الدَّواء في الأوقات نفسها من اليوم بانتظام.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
الحقن
• يمكن أن يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنة في الوريد.


تداخل الدواء مع الطعام
بالفم
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
الحقن
يمكن أن يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنة في الوريد.
• يجب تَجنُّبُ الكحوليَّات.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تُقلِّل المعالجةُ الكيميائيَّة استجابةَ الجسم المناعية. وهذا يعني أنَّ اللقاحاتِ تَكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيَت خِلال فترة المُعالجَة، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّةَ تُسبِّب عدوى خَطيرة، وتَشمل اللقاحاتُ الحيَّة الحصبةَ والنُّكافَ والحصبةَ الألمانية وشلل الأطفال الفموي، والتِّيفوئيد عن طَريق الفَم والحمَّى الصفراء. وينبغي، إذا كانت هناك حاجةٌ إلى اللقاحات الحيَّة، تأجيلها حتَّى ستَّة أشهر على الأقل بعدَ الانتهاء من المعالجة الكيميائيَّة.
• يكون هناك خطرٌ مُتَزايد للآثار الجانبيَّة على الكُلى إذا جرى استِخدامُ الميلفالان مع السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمَناعَة).
• يكون هناك خطرٌ مُتَزايد للآثار الجانبيَّة إذا جرى استخدامُ الميلفالان بجرعة عاليةٍ عن طريق الوَريد مع حمض الناليديكسيك Nalidixic acid لدى الأطفال.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
بالفم
• يجب استعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التَّالية، فلا يجوزُ استعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
الحقن
• يجب الاتِّصالُ بمُقدِّم الرِّعاية الصحِّية لتحديد مَوعدٍ قريب.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب مُراجعَةُ الأدوية الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• يجب تجنُّبُ الكحوليَّات.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحمل في أثناء تناول هذا العَقار.
• يجب أن تَتَجنَّبَ زَوجةُ المريض الرَّجُل، الذي لدي نَشاطٌ جِنسي, الحملَ، وذلك باستعمال وسيلةٍ آمنة لمنع الحمل تَثِق بها.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• زيادة خَطَر العَدوَى. ولذلك، يجب تَجنُّبُ الزحام والأشخاص المصابين بعدوى أو نزلة بَرد أو أنفلونزا.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استِعمال وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إسهال.
• تَهيُّج الجلد.
• تَساقُط الشعر, ولكن ينمو الشعر مرَّة أخرى عادة، وذلك عندما توقف الدَّواء.
• انقِطاع الطَّمث.
• تغيُّر في لون البول إلى اللون البنِّي أو البرتقالي.
• يَندُر حُدوثُ الإصابة بتلف الكبد.
• يُندُر حُدوثُ دمار أو إصابة للرِّئة.
• يُندُر حُدوثُ أنواع أخرى من الأورام السَّرطانية مستقبلاً.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• حُدوث أيَّة أعراض جانبيَّة.
• فحص دم كامل بانتظام,, مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظهور أعراض أو علامات العدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في الشَّرج.
• صُعوبَة في التنفُّس.
• ألم شَديد بالبطن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إسهال شَديد.
• كدمات أو  نَزف غير مُعتاد.
• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
بالفم
• تُحفَظ الأقراصُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
الحقن
• يجري استعمالُ هذا الدَّواء في المكان المُخصَّص لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية فقط، ولا يُسمَح بحفظه أو تَخزينه في المنـزل.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


*******************