دواء : ميثوتريكسات

الأسماء التجارية:
 تريكسال TREXALL، 
ريوماتريكس RHEUMATREX،
 ميثوتريكسات METHOTREXATE،
 إم تي إكس MTX

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الميثوتريكسات Methotrexate 
هو من مُضادَّاتِ الأَورام antineoplastic.
• يمكن إعطاءُ هذا الدَّواء عن طريق الفَم أو الحقن الوَريدي أو العَضَلي أو داخِل الشَّريان أو داخل القِراب intrathecally، حيث يُعطى بمقدار 5-20 ملغ/م2 عن طَريق الفَم مرَّتين بالأسبوع، أو 30-50 ملغ/م2 عن طَريق الفَم أو الوَريد أسبوعياً، أو 15 ملغ/اليوم لمدَّة 5 أيَّام عن طَريق الفَم أو الحقن العضلي كلَّ 2-3 أسابيع. ويمكن إعطاءُ هذا الدَّواء بجرعاتٍ أخرى حسب تَوصياتِ الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
• يَعمَل الميثوتريكسات على منع الخلايا السَّرطانية من الانقسام والتَّكاثُر، وذلك عن طريق تثبيط عمل إنزيم يُسمَّى مُختَزلة ثنائي هيدرفولات dihydrofolate، حيث يُحوِّل هذا الإنزيمُ حمض الفوليك إلى مادَّة تُسمَّى حمض رباعي هيدرفوليك tetrahydrofolic عادة، وهو أمرٌ ضَروري لتركيب المادَّة الوراثية الجديدة (الدي أن إيه DNA) داخل الخلايا.
• كما يَعمَل الميثوتريكسات على تثبيط فرط نَشاط الجهاز المناعي الذي يُسبِّب التِهابَ المفاصل الرُّوماتويدي، رغم أنَّ الآليةَ الدَّقيقة لعمله غيرُ مفهومة تماماً. ويجري استخدامُه عندما لا يتحسَّن التِهابُ المفاصل بما فيه الكفاية بالمُعالجة التقليديَّة، أو لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون تَحمُّلَ هذه المُعالجة التقليديَّة؛ ويُشار أحياناُ إلى الميثوتريكسات كعقار مُعدِّل لمساق الأمراض الرُّوماتويديَّة، لأنَّه يُكافح العملية المرضيَّة.
• في الصَّدفية، يَعمَل الميثوتريكسات عن طريق مَنْع الانقِسام المفرط لخلايا الجلد وتَكاثُرها، حيث يُسبِّب ذلك تَقشُّرَ الجلد وظهور اللويحات المرضيَّة. ويجري استخدامُه عندما تكون الحالةُ شَديدةً، ولا تَستَجيب للمُعالجاتِ التقليديَّة.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• لابدَّ من متابعة وظائف نقي العظام والكبد والرئة والكُلى بدقَّة من قِبَل مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية في أثناء استعمال هذا الدَّواء. كما لا يَجوزُ استِعمالُ هذا الدَّواء عندَ الحوامِل.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة التِهاب المفاصل.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة أنواع مختلفة من السَّرطان.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة الصَّدفية.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الميثوتريكسات أو أيِّ مُكَوِّن آخَر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من ضعف وظائف الكُلى.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كان المريضُ المريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يجب اتِّباعُ تَعْليمات وإرشادات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية أو قراءة النَّشرة الداخلية للدَّواء.
• يمكن أن تتغيَّرَ التَّعْليماتُ والإرشادات اعتماداً على نتائج فحص الدَّم والأعراض الجانبيَّة والاستجابة للعلاج.
• يمكن استِعمالُ هذا الدَّواء عن طريق الفم أو الحقن في العَضَل أو الوريد, ونادراً ما يجري استعمالُه عن طَريق الحقن في السَّائل النُّخاعي.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.


تداخل الدواء مع الطعام
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يجب تَجنُّبُ الكحوليَّات.
• يجب الحذرُ عنَ استِعمال اللقاحات، وذلك خلال استِعمال هذا الدَّواء.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• ينبغي تَجنُّبُ الأدوية التَّالية عندَ الأشخاص الذين يتلقَّون الميثوتريكسات:
- الكُوترِيمُوكسازول Co-Trimoxazole (دَواءٌ مناهض للجَراثيم).
- أكسيد النيتروز Nitrous Oxide.
- السَّاليسيلات، مثل الأسبرين.
- العَقاقير المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة، مثل الإيبوبروفين Ibuprofen والدِّيكلوفيناك Diclofenac.
- البِنسلين Penicillin.
- البروبنيسيد Probenecid (دواءٌ مضادٌّ للالتهاب).
- الرتينويدات، مثل الأسيتريتين Acitretin (قد يكون هناك أيضاً خطر متزايد الآثار الجانبيَّة على الكبد مع هذه المُشاركة).
- التِّتراسيكلين Tetracycline (مضادٌّ حيوي).
- فيتامين حَمض الفوليك.
• تُقلِّل المعالجةُ الكيميائيَّة استجابةَ الجسم المناعية. وهذا يعني أنَّ اللقاحاتِ تَكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيَت خِلال فترة المُعالجَة، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّةَ تُسبِّب عدوى خَطيرة، وتَشمل اللقاحاتُ الحيَّة الحصبةَ والنُّكافَ والحصبةَ الألمانية والحصبة وشلل الأطفال الفموي، والتِّيفوئيد عن طَريق الفَم والحمَّى الصفراء. وينبغي، إذا كانت هناك حاجةٌ إلى اللقاحات الحيَّة، تأجيلها حتَّى ستَّة أشهر على الأقل بعدَ الانتهاء من المعالجة الكيميائيَّة.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من ضَعف جهاز المناعَة, وسهولة العدوى المِكروبيَّة, أو عندَ استعمال المُضادَّات الحيوية, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• لا يجوز التبرُّعُ بالدَّم في أثناء استعمال هذا الدَّواء، ولمدَّة شهر واحد بعدَ التوقُّف عن استعماله.
• يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ استعمال الأسبرين Aspirin أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو الأدوية المسكِّنة الأخرى أو مُمِّيعات الدَّم (مُضادَّات تَخثُّر الدَّم) أو الثُّوم أو الفيتامين E.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع هذا الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التَّالية، فلا يجوزُ استعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب الحذرُ عنَ استِعمال اللقاحات، وذلك خلال استِعمال هذا الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من التِهاب الكبد بِي B أو سي C, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من إدمان المخدِّرات أو الكحوليَّات, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من أمراض الكبد, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من ضَعف جهاز المناعَة, وسهولة العدوى المِكروبيَّة, أو عندَ استعمال المُضادَّات الحيوية, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من تَقرُّحات في الفم, أو تَهيُّج أو قرحات بالمعدة, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• لا يجوز التبرُّعُ بالدَّم في أثناء استعمال هذا الدَّواء، ولمدَّة شهر واحد بعدَ التوقُّف عن استعماله.
• يجب مُراجعَةُ الأدوية الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواءُ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ استعمال الأسبرين Aspirin أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو الأدوية المسكِّنة الأخرى أو مُمِّيعات الدَّم (مُضادَّات تَخثُّر الدَّم) أو الثُّوم أو الفيتامين E.
• يجب تجنُّبُ الكحوليَّات.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحملَ في أثناء تناول هذا العَقار.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• فقر الدَّم أو انخفاض عدد كريَّات الدَّم البيضاء, أو انخفاض عَدَد الصفيحات الدَّموية.
• زيادة خَطَر العَدوَى. ولذلك، يجب تَجنُّبُ الزحام والأشخاص المصابين بعدوى أو نزلة بَرد أو أنفلونزا.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استِعمال وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إسهال.
• تَهيُّج الفم واللثة. ولذلك، يجب العنايةُ بنظافة الفم بواسطة فرشاة ليِّنة أو قطعة قطن ومضمضة الفم فهذا قد يفيد.
• تساقُط الشَّعر، ولكنَّه ينمو مرَّةً أخرى بعدَ أن يُوقَفَ العِلاج عادة.
• يندر حُدوث تليُّف كبدي.
• يندر حُدوث تليُّف أو ضرر في الرئة.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• فحص الدَّم بانتظام، واستِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• عندَ استِعمال الميثوتريكسات لمدَّة طويلة أو بجرعات عالية أو زائدة, فلسوف يحتاج المريضُ إلى فحص وظائف الكبد وحالة النُّخاع الشوكي، مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو عَلامات العدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في الشَّرج.
• أعراض أو مظاهر الاكتئاب, أفكار الانتحار, توتُّر عصبِي, تغيُّر مُفاجئ في الحالة المزاجيَّة, أفكار غريبة, التوتُّر النفسي, عدم الرغبة في الحياة.
• ألم أو ضيق بالصَّدر.
• صُعوبَة في التنفُّس.
• سُعال مُتَواصل لا ينقطع.
• بقع حَمراء كرأس الدبوس في الجلد.
• ألم شَديد بمنطقة البطن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إسهال شَديد.
• إحساس بنقص الشَّهية.
• كدمات أو  نَزف غير مُعتاد.
• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• إذا أصبحت المريضةُ حامِلاً خلال استعمال هذا الدَّواء.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجَة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


****************************