الأسماء التجارية:
ريتوكسان RITUXAN،
مابثيرا MABTHERA
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• يَنتَمي الرِّيتوكسيماب Rituximab إلى مُضادَّاتِ الأَورام السَّرطانية antineoplastic agents، المُعدِّلة للاستجابة الحيويَّة biological response modifiers.
• يُعطى الدَّواءُ في حالاتٍ مختلفة وبجرعاتٍ مختلفة؛ ففي اللِّمفومَة اللاهودجكينيَّة non-Hodgkin's Lymphoma والابيضاض اللِّمفاوي المزمن Chronic Lymphocytic Leukemia، مثلاً، يُعطى في البداية بجرعة 5 ملغ/السَّاعة عن طَريق التَّسريب الوَريدي، وتُرفَع الجرعةُ بمقدار 50 ملغ/السَّاعة كلَّ 30 دقيقة حسب تَحمُّل المريض ورأي الطَّبيب، وُصولاً إلى 400 ملغ/السَّاعة كحدٍّ أقصى. وفي المرَّاتِ اللاحقة يُعطى تَسريباً بمقدار 100 ملغ/السَّاعة، وتُرفَع الجرعةُ بمقدار 100 ملغ/السَّاعة كلَّ 30 دقيقة حسب تَحمُّل المريض ورأي الطَّبيب، وُصولاً إلى 400 ملغ/السَّاعة كحدٍّ أقصى.
آلية عمل الدواء
الأجسامُ المضادَّة أو الأضداد الأحادية النَّسيلة monoclonal antibodies هي بروتيناتٌ تَتلاءم وتتطابق مع بروتينات أخرى توجَد على سطوح الخلايا، وتُسمَّى مولِّدات الجسم المضادِّ أو المستضدَّات antigens، مثلما يَتلاءم القفل والمفتاح مع بعضهما بعضاً. ويعدُّ عقارُ الرِّيتوكسيماب من الأضداد الأحادية النَّسيلة الخاصَّة بمولِّد المضادِّ المسمَّى سي دي 20CD 20 antigen الموجود على سطوح الخلايا اللِّمفاويَّة البائيَّة، سواء المتسرطِنَة أو الطبيعية، حيث ترتبط به، ممَّا يُؤدِّي إلى موت الخلايا المتسرطنة. ولكن، نظراً لأنَّ العقارَ لا يُميِّز بين الخلايا السرطانيَّة والعادية، فقد تتأثَّر بعضُ الخلايا الطبيعيَّة، ممَّا يؤدِّي إلى حُدوث تأثيراتٍ جانبيَّة. إذاً، يَقومُ الرِّيتوكسيماب باستهداف الخلايا السرطانيَّة، ويؤدِّي إلى تَخريبها وموتها.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• هناك بعض المرضى لديهم تجربةٌ سابقة مع التَّفاعلات الشَّديدة للدَّواء خِلال استعماله عبرَ الوريد، حيث يُسبِّب هذا الدَّواءُ انخفاضاً في عدد الكريَّات البيض، يبقى لمدَّة طويلة من الوقت. وسوف يقوم مقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بمراقبة عدد هذه الكريَّات.
دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة بعض اضطرابات الدَّم (اعتلالات الدَّم).
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة سَرطان الدَّم المسمَّى اللُّوكيميا (ابيضاض الدَّم) واللِّمفومة (ورم العُقَد اللِّمفاوية).
موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الرِّيتوكسيماب أو أيِّ مكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفية التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكَشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المَريضَةُ حاملاً أو يُحتمَل أن تكون حامِلاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• حتَّى عندَ شعور المريض بتحسُّن، يجب عليه استعمال الدَّواء كما هو مَوصوف له.
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حُقنَة في الوريد.
تداخل الدواء مع الطعام
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حُقنَة في الوريد.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• يُسبِّب الرِّيتوكسيماب انخفاضَ ضَغط الدَّم وزيادةَ تأثير الأدوية في خفض ضغط الدَّم. ولهذا السَّبب، إذا كان المَريضُ يَتَناول أَدويةً لارتفاع ضغط الدم، يجب التوقُّفُ عن تناولها قبلَ 12 ساعة من البدء بإعطائِه.
• يجب إخبارُ الطَّبيب إذا كان المَريضُ يَتَناول أدويةَ التِهاب المفاصِل الرُّوماتويدي، مثل السُّلفاسالازين Sulfasalazine وأملاح الذَّهَب.
• يجب إخبارُ الطَّبيب إذا كان المَريضُ من المرجَّح أن يحتاجَ إلى أيَّة لقاحات، مثل اللقاحات قبل السفر على سبيل المثال؛ فهذا الدَّواءُ يُهاجِم الخلايا الخاصَّة بالجهازِ المناعي، ويمكن أن يجعلَ من الصعب على الجسم إنتاج الأجسام المضادَّة. وهذا يعني أنَّ بعضَ اللقاحاتِ تكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيت خلال فترة العلاج، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّة قد تسبِّب عدوى خطيرة. ولهذا السَّبب، إذا كان المَريضُ بحاجة إلى أيَّة تَطعيمات، ينبغي الانتهاءُ منها قبلَ أربعة أسابيع على الأقل من البدء بإعطائِه.
• لا يُنصَح باللقاحات الحيَّة خِلال بضعة أشهر من البَدء بإعطاء هذا الدَّواء؛ واللقاحاتُ الحيَّة تشمل الحصبة والنُّكاف والحصبة الألمانية وشللَ الأطفال الفموي والتِّيفوئيد عن طريق الفم والحمَّى الصفراء.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية لمعرفة الإرشادات والتَّعليمات.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• إذا كانَ عمرُ المريض 65 عاماً أو أكثر, يمكن تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شديد، لأنَّه يكون أكثرَ تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض القلب, يجب استِشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعاني من أمراض الكبد, يجب استِشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية
• يجب إخبارُ طَبيب الأسنان والجرَّاح ومقدِّمي الرِّعاية الصحِّية عند تناول هذا الدَّواء.
• يجب مُراجَعةُ الأدوية الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة وموثوقَة بها لمنع الحمل, وذلك خِلال تَناوُل هذا العقار.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• أعراض مُشابِهَة للأنفلونزا, ويشتمل ذاك على ضعف أو وهن, وحمَّة, ورعشة, وأَلَم, ووجع, وتعرُّق. ويمكن أن تفيدَ أدوية الأَلَم البسيطة في هذه الحالَة.
• زيادة خَطَر العَدوى, لذلك لابُدَّ من الحذر, وتجنُّب الزحام والأشخاص المصابين بعدوى مِكروبيَّة أو نزلة برد أو أنفلونزا.
• الإحساس بدُوارٍ أو دوخة عندَ القيام من وضعيَّة الجلوس أو الاستلقاء, لذلك يجب القيامُ ببطء، مع الحذر عندَ الصُّعود.
• صُداع, ويمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطَة.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إسهال.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص دم دوري, مع استِشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• مُراقبة تَحوُّل لون البراز إلى اللون الأسود القطراني.
• المُتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو علامات العَدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في فتحة الشرج.
• آلام أو ضيق في الصَّدر أو تسرُّع ضربات القلب.
• دوخة شَديدة, أو فقدان الوعي.
• صُداع شَديد.
• غثيان أو قيء شديد.
• إسهال شديد.
• كدمات أو نزف غير مُعتاد.
• الطَّفح.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يَجري تَناولُ هذا الدَّواء في المكان المخصَّص لمُقدِّم الرِّعاية الصحِّية فقط، ولا يُسمَح بحفظه أو تَخزينه في المَنـزل.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المُكَمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
*************************
