دواء : دوكسوروبيسين

الأسماء التجارية: 
روبكس RUBEX، 
أدرياميسين ADRIAMYCIN،
 أدريابلاستينا ADRIBLASTINA، 
دوكسوروبيسين DOXORUBICIN

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الدُّوكسوروبيسين Doxorubicin 
هو مضادٌّ للأورام السَّرَطانيَّة antineoplastic agents.
• يُعطى الدَّواءُ عن طريق الحقن الوَريدي للأطفال بمقدار 35-75 ملغ/م2 كجرعةٍ وحيدة، تُكرَّر كلَّ 21 يوماً، أو 20-30 ملغ/م2 مرَّةً في الأسبوع، أو 60-90 ملغ/م2 كتسريبٍ مستمرٍّ خلال 96 ساعة كلَّ 3-4 أسابيع. كما يُعطى الدَّواءُ للبالغين بمقدار 60-75 ملغ/م2 كجرعةٍ وحيدة، تُكرَّر كلَّ 21 يوماً، أو 20-30 ملغ/م2/اليوم لمدَّة 2-3 أيَّام، تُكرَّر خلال 4 أسابيع، أو 20 ملغ/م2 مرَّة بالأسبوع.


آلية عمل الدواء
َزالُ آليَّةُ عمل الدُّوكسوروبيسين غيرَ معروفة بالضبط، إلاَّ أنَّه يبدو أنَّ تأثيرَه يكون بثلاث طُرُق. أوَّلاً، يدخل في صُلب المادَّة الوراثية (الدِّي أَن إيه DNA) داخل خَلايا السَّرَطان، ويرتبط بها؛ وهذا ما يمنع الخلايا من تصنيع هذه المادَّة، فضلاً عن البروتينات. كما يَتداخَل مع إنزيم يُسمَّى التُّوبوإيزوميراز2 topoisomerase II ، والذي يُشارِك في تَضاعُف الحمض النَّووي، وهذا ما يُوقِف الخلايا السَّرَطانيَّة عن التكاثر. وأخيراً، فإنَّه يمكن أن يشكِّلَ الجذور الحرَّة أيضاً، وهي جزيئاتٌ قادرة على إتلاف الخلايا السَّرَطانيَّة.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• قد يُسبِّب هذا الدَّواءُ ضرراً في القلب. لذلك، يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ استعماله. كما أنَّ المرضى الذين يُعانون من أمراض الكبد يحتاجون إلى جرعة أقل. وهذا الدَّواءُ له تأثير قوي في نقي العظام، بحيث قد لا يقدر على إنتاج خَلايا الدَّم كما هو مُعتاد.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجَة أنواع مختلفة من السَّرَطان.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الدُّوكسوروبيسين أو أيِّ مكوِّنٍ آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المَريضَةُ حاملاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيةً من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن استِعمالُ هذا الدَّواء بمفرده أو مع أدوية أخرى للسَّرطان.
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنة في الوَريد.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ، في بعض الحالات، عن طريق التجويف البطني أو في المثانة البولية كغُسول.


تداخل الدواء مع الطعام
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنةٍ في الوَريد.
• يجب الحَذَرُ عندَ استعمال اللقاحات، وذلك خلال استِعمال هذا الدَّواء.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• قد يكون هناك خطرٌ مُتَزايد للتأثيرات الجانبيَّة إذا جرى استخدامُ هذا الدَّواء مع الأدويَة المضادَّة للسرطان الأخرى.
• من المهمِّ إخبارُ الطَّبيب أو الصيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة، لاسيَّما:
- الجرعات العالية من السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمناعَة) (حيث قد تزداد التأثيرات الجانبيَّة للدُّوكسوروبيسين).
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- الباربيتورات، مثل الأموباربيتال Amobarbital والفينوباربيتال Phenobarbital (من الأَدويةِ المُنَوِّمة والمُهَدِّئة والمُضادَّة للاختِلاج).
- الدِّيجوكسين Digoxin (دَواءٌ مقوٍّ للقلب).
• قد يُقلِّل هذا الدَّواءُ من تأثير الستافودين Stavudine (يُستخدَم لمُعالجة العدوى بفيروس الإيدز).
• تُقلِّل المعالجةُ الكيميائيَّة استجابةَ الجسم المناعية. وهذا يعني أنَّ اللقاحاتِ تَكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيَت خِلال فترة المُعالجَة، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّةَ تُسبِّب عدوى خَطيرة، وتَشمل اللقاحاتُ الحيَّة الحصبةَ والنُّكافَ والحصبةَ الألمانية وشلل الأطفال الفموي، والتِّيفوئيد عن طَريق الفَم والحمَّى الصفراء. وينبغي، إذا كانت هناك حاجةٌ إلى اللقاحات الحيَّة، تأجيلها حتَّى ستَّة أشهر على الأقل بعدَ الانتهاء من المعالجة الكيميائيَّة.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية لمعرفة الإِرشادات والتَّعليمات.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• الحَذَر عندَ استِعمال اللقاحات، وذلك خلال استِعمال هذا الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من أمراض المرارة, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من ضعف بالقلب, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريض قد جرى علاجُه بالأشعَّة العلاجية, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب إِخبارُ طَبيب الأسنان والجرَّاح ومقدِّم الرِّعاية الصحِّية عندَ تناول هذا الدَّواء.
• ربما يَنـزف المريضُ بسهولة. لذلك، يجب تجنُّبُ الإصابات واستعمال فرشاة أسنان ليِّنة وماكينة حَلاقة كهربائيَّة.
• يجب مُراجَعةُ الأدويَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية ,ان هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدويَة.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحملَ في أثناء تناول هذا العقار.
• بالنسبة للرِّجال, يجب أن تتجنَّبَ الزَّوجةُ الحملَ. ولذلك، يجب استعمالُ وسيلةٍ آمنة تَثِق بها الزَّوجةُ لمَنع الحمل.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• يتحوَّل لونُ البول إلى اللون الأحمر بعدَ يوم أو يومين من استِعمال الدَّواء.
• زيادة خَطَر العَدوَى. ولذلك، يجب تَجنُّبُ الزحام والأشخاص المصابين بعدوى أو نزلة بَرد أو أنفلونزا.
• احمرار الوَجه (زيادة تدفُّق الدَّم في الوجه). ويمكن تخفيفُ طبقات الملابس أو تَبريد المكان.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• تَهيُّج الفم واللثة. ولذلك، يجب العنايةُ بنظافة الفم بواسطة فرشاة ليِّنة أو قطعة قطن ومضمضة الفم فهذا قد يفيد.
• تَساقُط الشَّعر، ولكن ينمو الشعر مرَّةً أخرى بعد أن يُوقفَ العِلاج عادة.
• يندر حُدوثُ الإصابة بتليُّف القلب.
• يندر حُدوثُ أشكالٍ أخرى من السَّرَطان.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعِلاج: هل حدث تَحسُّن ,هل ساءت الحالةُ أم لم يطرأ عليها أي تَحسُّن؟
• فحص دم بانتِظام، مع استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• مراقبة الوزن أسبوعياً، وإخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا حدث نقصٌ في الوزن.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو علامات العَدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في الشرج.
• دوخة شَديدَة أو فقدان الوعي.
• صُعوبة في التنفُّس.
• غثيان أو قيء شديد.
• كَدَمات أو نَزف غير معتاد.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• تَهيُّج شَديد بالجلد.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يَجري استِعمالُ هذا الدَّواء في المكان المخصَّص لمُقدِّم الرِّعاية الصحِّية فقط، ولا يُسمَح بحفظه أو تخزينه في المَنـزل.

إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


***********************