الأسماء التجارية:
هيزار HYZAAR،
فورتزار FORTZAAR
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• اللُّوسارتان Losartan
هو من مُثَبِّطات هُرمون الأَنجيوتِنسين2 Angiotensin II Receptor Antagonists، يُستَعمَل كخافِض لضغط الدَّم.
• الهيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide هو من مدرَّات البول الثيازيديَّة Thiazide Diuretics.
• الجرعةُ الأوَّلية من هذا الدَّواء هي قرص واحد (50 ملغ من اللُّوسارتان و 12.5 ملغ من الهيدروكلوروثيازيد) عن طَريق الفَم مرَّةً باليوم. أمَّا جرعةُ الصِّيانة فتعتمد على الاستجابَة بعد 3 أسابيع من المعالجة، وتبلغُ 25 ملغ من الهيدروكلوروثيازيد و 100 ملغ من اللُّوسارتان كحدٍّ أقصى مرَّةً في اليوم.
آلية عمل الدواء
• يُسَبِّب الأَنجيوتِنسين2 تَضيُّقاً في الأوعية الدَّموية المُحيطيَّة، ويحفِّز إنتاجَ هرمونٍ آخر يُسمَّى الأَلدوستيرون. والألدوستيرون يجعل الكُلى تحتفِظ بالملح والماء، ممَّا يزيد من حجم السَّوائل في الأوعية الدَّموية ويرفع الضَّغط.
• وبمنع عَمَل الأَنجيوتِنسين2، يسمح اللُّوسارتان للأوعية الدموية المُحيطيَّة في الاتِّساع، ممَّا يعني مساحةً أكبر ومقاومةً أقلَّ في هذه الأوعية. وهذه هي الآليَّةُ الرئيسيَّة التي يجري بها خفضُ الضغط في الأوعية الدَّموية.
• كما يُقلِّل اللُّوسارتان من تأثير الألدوستيرون في الكلى أيضاً. ونتيجةً لذلك، تجري إزالةُ الزِّيادة في كمِّية السَّوائل من الدَّم عن طريق الكُلى. وهذا يقلِّل من كمِّية السَّوائل في الأوعية الدموية، ممَّا يُنقِص المقاومةَ والضغطَ في الأوعية الدموية أيضاً.
• الهيدروكلوروثيازيد هو مدرٌّ للبول ثيازيديٌّ يعمل على زيادة إفراغ الصُّوديوم والكلوريد والماء من الكلية.
• تُسبِّب الثيازيداتُ تَوسُّعَ الأوعية من خِلال تفعيل الكالسيوم وتنشيط قنوات البوتاسيوم في العضلات الملساء الوعائية، وذلك عن طريق تثبيط إنزيم أنهيدراز الكَربونيك في أنسجة الأوعية الدموية المختلفَة.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• لا يَجوزُ تَناوُلُ هذا الدَّواء إذا كانت المريضةُ حامِلاً؛ فتناولُه خلال فترة الثَّلاثة شهور الثَّانية أو الثالثة من الحمل يمكن أن يسبِّبَ خللاً بالولادة وعندَ المولود. وإذا أصبحت المريضةً حامِلاً خلال تناول هذا الدَّواء، فيجب استشارة مُقدِّم الرعاية الصحَّية فوراً.
دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجة ارتفاع ضَغط الدَّم.
موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه اللُّوسارتان أو الهيدروكلوروثيازيد أو أيِّ مُكَوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المريضُ يعاني من إحدى الحالات التَّالية: انسداد أو تضيُّق في الشِّريان الكلوي أو أيَّة أمراض أخرى في الكلى, مرض زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون (الأَلدوستيرونيَّة).
• إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً بأكثر من اثني عشر أسبوعاً.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يجري تناولُ هذا الدَّواء في الأوقات نفسِها من اليوم بانتظام.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يجب اتِّباعُ نظامٍ غذائي وبرنامج للتَّمرينات الرياضيَّة، وذلك حَسب تَوصيات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يجب تَجنُّبُ الكُحول.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تزيد الأَدويةُ الأخرى الخافضة للضغط تأثيرَ اللُّوسارتان، بما في ذلك:
- الأدوية المدرَّة للبول، مثل الفوروسيميد Furosemide والبِندروفلوميثيازيد Bendroflumethiazide.
- حاصِراتُ ألفا، مثل البرازوسين Prazosin (التي تُستخدَم لعِلاج تضخُّم غدَّة البروستات أيضاً).
- حاصِرات بيتا، مثل البروبرانولول Propranolol.
- حاصِرات قنوات الكالسيوم، مثل الفيراباميل Verapamil (دواءٌ للذَّبحة الصَّدرية) والنِّيفيديبين Nifedipine.
- الكلونيدين Clonidine.
- النِّترات، مثل النِّتروغِليسِرين Nitroglycerin (دَواء موسِّع وعائي يُستعمَل في مُعالجةِ الذَّبحة).
• تؤثِّرُ الأَدويةُ التَّالية في اللُّوسارتان أيضاً:
- بعض مُضادَّات الاكتئاب.
- بعض مُضادَّات الذُّهان.
- الباكلوفين Baclofen (دواءٌ مُرخٍ للعَضلات).
- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.
• يكون هناك خطرٌ من ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدَّم (فرط بوتاسيوم الدَّم) إذا أُخذَ اللُّوسارتان مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- الكابتوبريل Captopril.
- مُدرَّات البول الحافِظَة للبوتاسيوم (مثل السبيرونولاكتون Spironolactone، التِّريامتيرين Triamterene، الأَميلوريد Amiloride).
- أملاح البوتاسيوم، مثل سِترات البوتاسيوم.
- مكمِّلات البوتاسيوم.
- بَدائِل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم.
- السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمناعَة).
- الهيبارين Heparin.
• إذا كان المَريضُ يَتناول أياً من الأَدوية التي تؤثِّر في مستوى البوتاسيوم، فينبغي مراقبةُ مستوى البوتاسيوم. وهذا أمرٌ مهمٌّ، لاسيَّما إذا كان المَريضُ يَتناول الدِّيجوكسين أو لديه عدمُ انتظام في القلب أيضاً.
• يَكون هناك خطرٌ متزايد للآثار الجانبية على الكلى عندَ تناول هذا الدواء مع مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة (المسكِّنات)، مثل الإندوميثاسين Indometacin والأَسبرين والدِّيكلوفيناك Diclofenac والإيبوبروفين Ibuprofen.
• يَزيد هذا الدَّواءُ من المستوى الدَّموي لدَواء الليثيوم، وبذلك لا يُوصَى لدى الأشخاص الذين يتناولون اللِّيثيوم.
• ربَّما يُعزِّز اللُّوسارتان تأثيرَ خفض نسبة السكَّر في الدَّم بالأنسولين والأَدوية المضادَّة لمرض السكَّري عن طريق الفم، وهذا ما يمكن أن يزيدَ من مخاطِر انخفاض السكَّر في الدَّم (نقص سكَّر الدم). ومن ناحيةٍ أخرى، قد يؤدِّي الهيدروكلوروثيازيد إلى زيادة مستويات السكَّر في الدم. ولذلك، ينبغي في مرضى السكَّري رصدُ مستوى السكَّر في الدَّم بدقَّة في أثناء تناول هذا الدَّواء، لاسيَّما في الأسابيع القليلة الأولى من المعالجة.
• لا ينبغي أن يُؤخَذ هذا الدَّواءُ في غضون أربع ساعات من الأَدوية التَّالية، إذ إنَّها يمكن أن تقلِّل من امتصاص الهيدروكلوروثيازيد من الأمعاء:
- الكوليستيبول Colestipol (دَواءٌ خافِض لشُحوم الدَّم)
- الكولستيرامين Cholestyramine (دواءٌ يمنع إعادةَ امتصاص الصَّفراء من الأمعاء).
• يزيد الهيدروكلوروثيازيد من خطر الآثار الجانبية التي تسبِّبها الأَدويةُ التَّالية:
- الأمانتادين Amantadine (دَواءٌ مُضادٌّ للفَيروسات).
- أدوية العِلاج الكيميائي، مثل الميثُوتريكسات Methotrexate (دَواءٌ مُضادٌّ للأَورام).
• يمكن أن يؤدِّي الهيدروكلوروثيازيد إلى زيادة مستويات الكالسيوم في الدم. لذلك، ينبغي رصدُ مستويات الكالسيوم في الدم إذا كان المَريضُ يَتناول الكالسيوم أو الفيتامين د بشكلٍ منتظم مع هذا الدَّواء.
• يمكن أن يؤثِّرَ الهيدروكلوروثيازيد في مستويات حَمض اليوريك. ولذلك، يكون الأشخاصُ الذين يعانون من النِّقرس بحاجةٍ إلى تعديل الجرعة من أدوية النِّقرس لإبقائها فعَّالة.
• يجب تَجنُّب بَدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ومدرَّاتِ البول الحافظة للبوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم, مع استشارة مقدِّم الرعاية الصحَّية.
• إذا كانَ المريضُ يَتناول هذا الدَّواء، وكان يُعانِي من ارتفاع ضغط الدَّم, فلابُدَّ من استشارةِ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية، والتي ربَّما تسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم، وتَشتمِلُ على أدوية مُعالجة السُّعال وأدوية مُعالجة نزلات البَرد وأَقراص التَّخسيس والمنبِّهات والإيبوبروفين والمنتجات المشابهة له وبعض المنتجات الطبيعيَّة والمكمِّلات.
• يجب تَجنُّبُ الكحول.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تغيُّر الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يُنصَح بحمل بطاقة تحذيرٍ طبِّي لمن يُعانِي من المرض.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• إذا كانَ المريضُ يَتناول هذا الدَّواء، وكان يُعانِي من ارتفاع ضغط الدَّم, فلابُدَّ من استشارةِ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية، والتي ربَّما تسبِّب ارتفاع ضغط الدَّم، وتَشتمِلُ على أدوية مُعالجة السُّعال وأدوية مُعالجة نزلات البَرد وأَقراص التَّخسيس والمنبِّهات والإيبوبروفين والمنتجات المشابهة له وبعض المنتجات الطبيعيَّة والمكمِّلات.
• يجب تَجنُّبُ الكُحول.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• مراقبة نوبات النِّقرس.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حاملاً أو تخطِّط للحَمل.
• يجب استِعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحملَ في أثناء تناول هذا العقار.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• انخفاض مستوى البوتاسيوم، وأعراضُه تتضمَّن الإحساسَ بإرهاقٍ ووهن, تَنمُّل أو إحساس بوخز ضعيف, تقلُّص العضلات, إمساك, قيء, أو تَسرُّع ضربات القلب.
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإِحساس بدوخة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• متابعة ضَغط الدَّم ومعدَّل ضربات القَلب بانتظام.
• فحص دم دوري للبوتاسيوم، مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• علامات انخفاض البوتاسيوم.
• دوخَة شَديدة أو فقدان الوعي.
• صُداع شَديد.
• الطَّفح.
• إذا أصبحت المريضةُ حاملاً خلال تناول هذا الدَّواء.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يَجري تخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
*************************
