دواء : ميثادون

الأسماء التجارية:
 دولوفين DOLOPHINE،
 ميثادوز METHADOSE

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الميثادون Methadone 
هو من المسكِّنات القوية المضادَّة للمستقبلاتِ الأفيونيَّة opiate agonists.
• يُعطى هذا الدَّواءُ عن طريق الفَم أو الحقن العضلي أو تحت الجلد بمقدار 0,7 ملغ/كغ/اليوم على دفعات كلَّ 4-6 ساعات حسب الحاجة، أو 0,1-0,2 ملغ/كغ كلَّ 4-12 ساعة حسب الحاجة (الجرعة القصوى هي 10 ملغ/الجرعة). كما يُعطى عن طَريق الوَريد بمقدار 0,1 ملغ/كغ كلَّ 4 ساعات وبمقدار 2-3 جرعات، ثمَّ كلَّ 6-12 ساعة حسب الحاجة (الجرعة القصوى هي 10 ملغ/الجرعة). ويمكن إعطاؤه للبالغين بمقادير أكبر حسب الحالة والاستجابة وتوصيات الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
• الميثادون هو الأفيون الذي يُستخدَم أساساً لفطام النَّاس عن الإدمان على أقوى المواد الأفيونية، مثل الديامورفين Diamorphine (الهيروين Heroin)؛ فعن طَريق العمل على مستقبلاتِ المواد الأفيونيَّة مثل الأفيونيَّات الأخرى نفسها، يمنع الميثادون الأعراضَ الجسديَّة التي تحدث عندما يجري إيقافُ هذه الأدوية. وهو يمنع الرغبةَ الشَّديدة المادية نحو المخدِّرات. ومع مرور الوقت، يجري تقليلُ الجرعة تدريجياً من الميثادون حتَّى يمكن إيقافها تماماً.
• والميثادون نفسه يسبِّب الإدمان الجسدي، ولكن بدرجةٍ أقل من إدمان الهيروين، لأنَّه لا يُنتِج الشعورَ "الشديد" بالنَّشوة. وهذا ما يجعل من الأسهل تَقليلُ الجرعة تدريجياً.
• يجب استخدامُ الميثادون كمُعالجةٍ بَديلَة لإدمان الأفيون مع غيره من ضُروب المعالجة الطبِّية والاجتماعية والنَّفسية.
• بما أنَّ الميثادون هو من المسكِّناتِ الأفيونيَّة، لذلك يُوصَف أحياناً لتخفيف الآلام المتوسِّطة والشَّديدة. وهو يثبِّط السُّعالَ أيضاً عن طريق لجم الرَّسائل العصبية من الدِّماغ، والتي تُسبِّب السُّعال (مثل السُّعال الجاف المستمر بسَبب تَهيُّج الرئة في سرطان الرِّئة).


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لايوجد.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لتَخفيف شدَّة الآلام "كمسكِّن".
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة إدمان الأدوية.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس تجاه الميثادون أو أيِّ مُكَوِّن آخَر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يمكن وضعُ القرص سَريع الذوبان في عصير فواكه أو مياه، وشربه بعدَ أن يذوب.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "مركَّز, محلول" بالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية. ولكن يمكن خلطُ السَّائل "المركَّز" مع ربع كوب ماء قبلَ الشَّراب, مع شَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ استعمال الدَّواء وبعدَه.


تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يمكن وضعُ القرص سَريع الذوبان في عصير فواكه أو مياه، وشربه بعدَ أن يذوب.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "مركَّز, محلول" بالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية. ولكن يمكن خلطُ السَّائل "المركَّز" مع ربع كوب ماء قبلَ الشَّراب, مع شَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ استعمال الدَّواء وبعدَه.
• يجب تَجنُّبُ فاكهة "الجريب فروت" وعصيره.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا ينبغي استعمالُ الميثادون مع مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine، خِلال أربعة عشر يوماً من تَناوُل هذا الدَّواء، حيث يجب إيقافها تَجنُّباً لحدوث ارتفاع شَديد في ضَغط الدَّم.
• يجب استِشارةُ الطَّبيب قبلَ استِعمال الميثادون مع الأدوية أو المواد التَّالية:
- الموكلوبيميد Moclobemide.
- الكُحول.
- الباربيتورات، مثل الأموباربيتال Amobarbital والفينوباربيتال Phenobarbital (من الأَدويةِ المُنَوِّمة والمُهَدِّئة والمُضادَّة للاختِلاج).
- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- مُضادَّات الهيستامين المسكِّنَة، على سبيل المثال الكلُورفيِنِيرامين (دَواءٌ مُضادٌّ لِلتَّحَسُّس) Chlorpheniramine والهيدروكسيزين Hydroxyzine (دَواءٌ مُضادٌّ للتشنُّج ومُضادٌّ للهيستامين).
- أقراص النَّوم، مثل الزُّوبيكلون Zopiclone.
- المسكِّنات الأفيونيَّة القويَّة، مثل المورفين Morphine والكوديين Codeine وثُنائي هيدرو الكودين Dihydrocodeine (من الأدوية المخدِّرَة والمسكِّنَة والمُضادَّة للسُّعال).
- مُضادَّات الاكتئاب ثُلاثية الحلقات، مثل الأَميتريبتيلين Amitriptyline.
- الأَدوية المضادَّة للفُطريَّات، مثل الإِتراكونازول Itraconazole والكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole.
- السِّيميتيدين Cimetidine (دَواءٌ لقَرحَةِ المَعِدَة).
- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
- المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
- مُثبِّطات البروتياز protease inhibitors التي تُعالَج بها العَدوى بفيروس الإيدز، مثل الأَمبرينافير Amprenavir والأَتازنافير Atazanavir واللُّوبينافير Lopinavir والرِّيتونافير Ritonavir ... إلخ.
- الكَربامازبِّين Carbamazepine (مُضادُّ صَرع ومعدِّل للمِزاج).
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- التِّرفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).
- البريميدون Primidone (دَواءٌ مُضادٌّ لِلاخْتِلاَج).
- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
- الثيوريدازين Thioridazine (دواءٌ مهدِّىء ومضادٌّ للذُّهان).
- الأَتوموكزيتين Atomoxetine (دواءٌ لعلاج اضطرابات الانتباه عندَ الأطفال).
- السِّيسابريد Cisapride (دواءٌ منشِّط لحركة المعدة والأمعاء).
- مُضادَّات اضطراب النَّظم antiarrhythmics (أدوية لعلاج ضَربات القلب غير الطبيعيَّة)، مثل الأميودارون Amiodarone والبروكاييناميد Procainamide والدِّيسوبيراميد Disopyramide والسُّوتالول Sotalol والكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).
- بعض الأدوية المضادَّة للمَلاريا، مثل الهالوفانترين Halofantrine والكلوروكين Chloroquine والكينين Quinine والميفلوكين Mefloquine.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التَّالية، فلا يجوزُ استعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• في الكَثير من الحالات، يجري استعمالُ هذا الدَّواء بحسب الحاجة.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
هذا الدَّواء يمكن أن يعتادَ المريضُ على تعاطيه في حالة استعماله لفترةٍ طويلة.
• يجب مُراجعَةُ الأدوية الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواءُ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ فاكهة "الجريب فروت" وعصيره.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المريضةُ حاملاً أو تُخطِّط للحَمل.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان المريضُ المريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استِعمال وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• يجب تَسجيلُ مدى السَّيطرة على الألم يومياً.
• حركة الأمعاء أو التغوُّط (حُدوث الإمساك).


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• دوخَة شَديدَة, أو فقدان الوعي.
• صُعوبَة في التنفُّس.
• حُدوثُ تغيُّر ملحوظ في التَّفكير من حيث عدمُ الوضوح وغياب المَنطِق.
• تَحكُّم ضعيف بالألم.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إمساك شَديد.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجَة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


***************************