مضادَّاتُ الاكتئاب
مضادَّاتُ الاكتئاب antidepressants
هي فئةٌ من الأدوية تُستَعمَلُ في علاج الاكتئاب السريري clinical depression، أو للوقاية من تكرُّر الإصابة به.
كما يمكن استعمالُها في علاج عدَّة حالاتٍ أخرى أيضاً، مثل:
• الاضطراب الوسواسي القهري obsessive compulsive disorder (OCD).
• اضطراب القلق المُتعمِّم generalised anxiety disorder.
• اضطراب الكرب التالي للرَّضح (اضطراب ما بعدَ الصدمة) post-traumatic stress disorder (PTSD).
كما تُستَعملُ مضادَّاتُ الاكتئاب في علاج الأشخاص الذين يُعانون من ألمٍ مزمن long-term (chronic) pain أيضاً.
آليَّة عمل مُضادَّات الاكتئاب
يُعتَقدُ أنَّ مضادَّاتِ الاكتئاب تقوم بعملها من خلال زيادة مستويات مجموعةٍ من المواد الكيميائيَّة في الدماغ، والتي تسمَّى النواقلَ العصبيَّة neurotransmitters؛ حيث يمكن لنواقل عصبيَّة معيَّنة، كالسيروتونين serotonin والنورأدرينالين noradrenaline، أن تعمَلَ على تحسين المزاج والانفعالات، رغمَ أنَّ آليَّتها ما زالت غير مفهومة تماماً.
كما قد يؤدِّي ارتفاعُ مستويات النواقل العصبيَّة إلى تعطيل إشارات الألم المُرسَلة عبر الأعصاب أيضاً، ممَّا قد يُفسِّرُ قدرةَ بعض مضادَّات الاكتئاب على تسكين الألم المزمن.
يمكن لمضادَّات الاكتئاب أن تُعالجَ أعراضَه، ولكن لا يمكنها معالجة أسباب الإصابة به دائماً. وهذا يُفسِّر سببَ استعمالها بالتشارك مع أدويةٍ أخرى لعلاج حالات الاكتئاب الشديدة أو الحالات النفسيَّة الأخرى الناجمة عن الضائقة الانفعاليَّة emotional distress.
مدى فعاليَّة مضادَّات الاكتئاب
يستفيد معظمُ الأشخاص الذين يستعملون مضادات الاكتئاب إلى حدٍّ معيَّن، ولكنَّ الأبحاثَ تشير إلى أنَّ هذه الأدويةَ قد لا تكون فعَّالةً مثلما كان يُعتقَد سابقاً في علاج الحالات الخفيفة.
إلاَّ أنَّها المعالجةَ الأكثر فعَّاليَّةً في التخفيف السريع للأعراض، وخصوصاً في حالات الاكتئاب الشديد.
ويُقدِّرُ الأطبَّاءُ أنَّه قد حدثَ تحسُّنٌ عند 50- 65% من الأشخاص الذين استعملوا هذه الأدويةَ في علاج الاكتئاب، وذلك بالمقارنة مع حدوث تحسُّنٍ عند 25-30% من الأشخاص الذين استعملوا حبوباً وهميَّة لا تحتوي على موادّ فعَّالة inactive "dummy" pills (placebo). ممَّا يعني أنَّ معظمَ الأشخاص قد استفادوا من استعمال مضادَّات الاكتئاب، حتى وإن كانت الفائدةُ تحدث نتيجة استعمال الحبوب الوهميَّة أحياناً.
الجرعات ومدَّة العلاج
تُستَعمل مضادَّاتُ الاكتئاب على شكل أقراصٍ عادةً. وينبغي عندَ وصفها البدءُ بأقلِّ جرعةٍ ممكنة يُعتَقدُ أنَّها كافية لتحسين الأعراض.
ومن الضروري استعمالُ مضادَّات الاكتئاب لمدَّة 7 أيَّام تقريباً (دون إغفال أيَّة جرعة) قبلَ الشعورِ بالتحسُّن عادةً. كما يجب عدمُ إيقاف استعمالها عندَ ظهور بعض الآثار الجانبيَّة الخفيفة في بداية الاستعمال، فهذه الآثارُ تزول سريعاً عادةً.
وعندَ عدم الحصول على أيَّة فائدةٍ من استعمال أحد هذه الأدوية لمدَّة 4 أسابيع، ينبغي مراجعةُ الطبيب أو طبيب الأمراض النفسيَّة، حيث إنَّه قد يوصي بزيادة الجرعة أو بمحاولة استعمال دواءٍ بديل في العلاج.
تستمرُّ فترةُ العلاج 6 أشهر عادةً، رغمَ أنَّها قد تمتدُّ إلى عامين عندَ الأشخاص الذين أُصيبوا بالاكتئاب سابقاً. وقد يُنصَحُ بعضُ الأشخاص، الذين يُعانون من الاكتئاب المتكرِّر أو الناكس recurrent depression، باستعمال هذه الأدوية إلى أجلٍ غير مُسمَّى.
الآثار الجانبيَّة
تختلف الآثارُ الجانبيَّة باختلاف مضادّ الاكتئاب المُستَعمَل. ويمكن معرفةُ الآثار الجانبيَّة التي يُحتَملُ ظهورها عند استعماله من خلال الاطِّلاع على النشرة المرفقة بالدواء.
وبشكلٍ عام، تكون الآثارُ الجانبيَّة الأكثرَ شيوعاً لاستعمال مضادَّات الاكتئاب خفيفةً عادةً، حيث ينبغي أن تتحسَّنَ الآثار الجانبيَّة خلال بضعة أيَّامٍ أو أسابيع من استعمال العلاج، وذلك ريثما يعتادُ الجسمُ على الدواء المُستَعمَل.
أنواع مضادَّات الاكتئاب
توجد أنواعٌ مختلفةٌ من مضادَّات الاكتئاب. وفيما يلي بعض الأنواع الأكثر استعمالاً منها:
• مُثبِّطات اِستِرداد السيروتونين الانتقائيَّة Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
تُعَدُّ مُثبِّطاتُ استرداد السيروتونين الانتقائيَّة النوعَ الأكثرَ استعمالاً من مضادَّات الاكتئاب، حيثُ يُفَضَّل استعمالُها أكثر من باقي المضادَّات، وذلك لأنَّ الآثارَ الجانبيَّة النَّاجمة عن استعمالها تكون أقلّ. كما أنَّ أخطارَ استعمال جرعة زائدة من هذه الأدوية قليلة.
قد يكون فلوكسيتين Fluoxetine هو أفضل نوع معروف من هذه المثبِّطات (اسمه التجاري بروزاك Prozac). وتشتملُ باقي مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة على سيتالوبرام citalopram (سيبراميل Cipramil) وباروكسيتين Paroxetine (سيروكسات Seroxate) وسيرترالين Sertraline (لوسترال Lustral).
• مثبطات استرداد السيروتونين- والنورأدرينالين Serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs)
يكون تأثيرُ مثبطات استرداد السيروتونين- نورأدرينالين (SNRIs) مشابهاً لتأثير مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة (SSRIs). ولكن، صُنِّعَت بحيث تكون فعاليَّتُها المضادَّة للاكتئاب أكبرَ من فعاليَّة مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة، إلاَّ أنَّ الفرقَ في الفعاليَّة لم يظهر بشكلٍ واضح. ويبدو أنَّ استجابةَ بعض الأشخاص للعلاج بمُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة تكون أفضل، بينما تكون استجابةُ أشخاصٍ آخرين لمثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين أفضل.
ومن الأمثلة على مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين SNRIs نجد دلووكسيتين duloxetine (سيمبالتا Cymbalta وينتريف Yentreve) وفينلافاكسين venlafaxine (إيفيكسور Efexor).
• مضادَّات الاكتئاب ذات المفعول النوعي للسيروتونين وذات المفعول النورأدريناليني Noradrenaline and specific serotonergic antidepressants (NASSAs)
قد يكون استعمالُ هذه الفة من مضادَّات الاكتئاب مفيداً عند الأشخاص غير القادرين على استعمال مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة (SSRIs). وتكون الآثار الجانبيَّة النَّاجمة عن استعمال كلتا المجموعتين الدوائيَّتين متشابهةً، ولكن يُعتَقَدُ أنَّ المشاكلَ الجنسيَّة التي يُسبِّبها استعمالُ مضادَّات الاكتئاب ذات المفعول النوعي للسيروتونين وذات المفعول النورأدريناليني (NASSAs) تكونُ أقلّ؛ ولكن قد تُسبِّبُ شعوراً أكبرَ بالنعاس في بداية استعمالها. ويُعَدُّ ميرتازابين Mirtazapine (زيسبين Zispin) الدواءَ الرئيسي المُستَعمَل من هذه المجموعة.
• مضادَّات الاكتئاب الثلاثيَّة الحلقات Tricyclic antidepressants (TCAs)
تُعَدُّ مضادَّاتُ الاكتئاب الثلاثيَّة الحلقات (TCAs) أقدمَ أنواع مضادَّات الاكتئاب. ولم يَعُد الأطبَّاءُ يصفونها كخيارٍ أوَّل في علاج الاكتئاب، وذلك لأنَّ الخطر النَّاجمَ عن استعمال جرعةً زائدةٍ منها يكون كبيراً. كما تتسبَّبُ هذه المجموعةُ أيضاً بظهور آثارٍ جانبيَّةٍ أكثر إزعاجاً من الآثار الجانبيَّة النَّاجمة عن استعمال مُثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs).
تُستَعملُ مضادَّاتُ الاكتئاب الثلاثيَّة الحلقات (TCAs) استثنائيَّاً عندَ عدم استجابة الأشخاص الذين يُعانون من اكتئابٍ شديد للعلاجات الأخرى في بعض الأحيان. كما يمكن استعمالُ أدوية هذه المجموعة في علاج حالاتٍ طبيَّةٍ نفسيَّةٍ أخرى، مثل اضطراب الوسواس القهري Obsessive–compulsive disorder (OCD) والاضطراب الثنائي القطب Bipolar disorder.
ونجد من أدوية هذه المجموعة أميتريبتيلين amitriptyline (تريبتيزول Tryptizol) وكلوميبرامين clomipramine (أنافرانيل Anafranil) وإيميبرامين imipramine (توفرانيل Tofranil) ولوفيبرامين lofepramine (غامانيل Gamanil) ونورتريبتيلين nortriptyline (أليغرون Allegron).
يمكن استعمالُ بعض مضادَّات الاكتئاب الثلاثيَّة الحلقات، مثل أميتريبتيلين amitriptyline، لعلاج الألم العصبيّ المزمن chronic nerve pain أيضاً.
بدائل الأدوية المضادَّة للاكتئاب
تتضمَّن المعالجاتُ البديلة للاكتئاب اللجوءَ إلى طرائق أخرى، مثل المعالجة السلوكيَّة المعرفيَّة cognitive behavioural therapy (CBT).
شيئاً فشيئاً، تزداد معالجةُ الأشخاص المصابين باكتئاب متوسِّط أو شديد بتوليفةٍ من الأدوية المضادَّة للاكتئاب والمعالجة السلوكيَّة المعرفيَّة، حيث يكون تأثيرُ الأدوية المضادَّة للاكتئاب سريعاً في تخفيف الأعراض، بينما تحتاج المعالجةُ السلوكيَّة المعرفيَّة إلى بعض الوقت للتعامل مع أسباب الاكتئاب وطرق تجاوزه.
كما لوحِظَ أنَّ الرياضةَ المنتظمة تكون مفيدةً أيضاً في علاج الأشخاص الذين يُعانون من اكتئاب خفيف.
*************************
