الأسماء التجارية:
تيغريتول TEGRETOL،
كارباتول CARBATOL،
إبتول EPTOL،
فيتزيكالم FITZCALM،
نيوروتوب NEUROTOP
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
الكَربامازِيبِّين Carbamazepine
هو من مُضادَّات التشنُّجات أو الاختِلاجات Anticonvulsants، يفيد في معالجة الصَّرع وكمُسَكِّن.
يُعطى الدَّواءُ بجرعاتٍ مختلفة وفي حالاتٍ مختلفة؛ ففي الصَّرع، يُعطى بجرعةٍ أوَّلية قدرها 200 ملغ عن طَريق الفَم مرَّتين باليوم (بشَكليه السَّريع والمديد التأثير) أو 100 ملغ عن طَريق الفَم أربع مرَّات باليوم. ويمكن زيادةُ الجرعة أسبوعياً بمقدار 200 ملغ مرَّتين باليوم من الشَّكل المديد أو 3-4 مرَّات باليوم من الشَّكل السَّريع. أمَّا جرعةُ الصِّيانة فهي 800-1200 ملغ/اليوم.
آلية عمل الدواء
الكربامازيبِّين Carbamazepine هو دواءٌ يؤثِّر في الأعصاب والدَّماغ، ويعمل على إنقاص النَّبضات العصبية التي تسبِّب الاختلاجات والألم.
يَعمَل الكَربامازيبِّين على استقرار الأغشية العصبيَّة زائدة الاستثارة، ويُثبِّط السِّيالات العصبية المتكرِّرة، ويخفض انتشار الدفعات العصبية المسبِّبة للإثارة في المشابِك العصبية. ويُحتمَل أنَّ آليَّةَ عمله الأساسيَّة هي عن طريق منع الإطلاق المتكرِّر للطَّاقة المعتمدة على الصُّوديوم في الأعصاب بواسطة إغلاق قنوات الصُّوديوم المبوَّبة بالفولطاج Voltage-gated.
يرجع التَّأثيرُ المضادُّ للصرع إلى عمله على خفض إطلاق الغلوتامات واستقرار أغشية الأعصاب، وقد يكون التأثيرُ المثبِّط لدورة الدُّوبامين والنُّورأدرينالين مَسؤولاً عن الخواص المضادَّة لحالةِ اضطرابات المزاج للكربامازيبِّين.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
قد تحدثُ مَشاكِلُ خَطيرةٌ في عدد خلايا الدَّم. لذلك، يجب إخبارُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية فوراً إذا حدثت أيَّة حُمَّى, التهاب بالحلق, قرحات بالفم, عدوى مِكروبيَّة, كدمات أو بقع بلونٍ أرجوانِي على الجلد.
دواعي استعمال الدواء
يُستَعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجَة والوقاية من النَّوبات الصَّرعيَّة.
يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لتَخفيف أمراض الأعصاب المؤلمة ومشاكِل الأعصاب في مرضى السكَّري.
يُستَعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجَة أعراض الامتِناع عن الأَدوِيَة المخدِّرة.
يُستَعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجَة الاكتئاب الجنونِي أو الهوس الاكتئابي (الاضطراب ذو الاتِّجاهين) Bipolar Disorder.
يُستَعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجَة متلازمة تَمَلمل السَّاقين restless leg syndrome.
موانع استعمال الدواء
إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الكَربامازيبِّين أو أيِّ مكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
يجب إطلاع مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
إذا كان المَريضُ يعانِي من أمراض نقي العِظام.
إذا كان المَريضُ يَتَناول الإيزوكاربوكسازيد Isocarboxazid أو الفينيلزين Phenelzine أو الترانيلسيبرومين Tranylcypromine خلال الأربعة عشر يوماً الماضية، فيجب أن يُوقِف تناولَ مثبِّطات أحادي أمين أكسيداز هذه قبلَ البدء بتَناول هذا الدَّواء، لأنَّ تَناوُلَ الاِثنين معاً يمكن أن يسبِّب ارتفاعاً خَطيراً لضغط الدَّم.
إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
بالنِّسبَةِ للأَدوية الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سحقها أو طحنها.
يمكن مضغُ أو سحق أو طحن الأقراص التي تُمضَغ، وخلط الأقراص المطحونة مع الطَّعام أو السَّوائل "الشراب". ولكن، لا تُبلَع أقراصُ المضغ كاملة.
هذا الدَّواء متوفِّر على شكل سائل (مُعلَّق) إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السائل جيِّداً قبل الاستعمال، وخلطه مع كمِّية متساوية من الماء قبلَ شربه. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السائل, مع شطف أنبوبة التغذية قبل تَناوُل الدَّواء وبعدَه.
تداخل الدواء مع الطعام
يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
بالنِّسبَةِ للأَدوية الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سحقها أو طحنها.
يمكن مضغُ أو سحق أو طحن الأقراص التي تُمضَغ، وخلط الأقراص المطحونة مع الطَّعام أو السَّوائل "الشراب". ولكن، لا تُبلَع أقراصُ المضغ كاملة.
هذا الدَّواءُ متوفِّرٌ على شكل سائل (مُعلَّق) إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السائل جيِّداً قبل الاستعمال، وخلطه مع كمِّية متساوية من الماء قبلَ شربه. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السائل, مع شطف أنبوبة التغذية قبل تَناوُل الدَّواء وبعدَه.
يجب تَجنُّبُ فاكهة الجريب فروت وعصيرها.
يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
الأَدوِيَة التي قد تزيد من تركيز الكَربامازيبِّين في البلازما:
الإِيزونيازيد Isoniazid (دواء للسُّل).
السِّيميتيدين Cimetidine (دَواءٌ لقَرحَةِ المَعِدَة).
حاصِرات قَنوات الكالسيُوم، مثل الفيراباميل Verapamil (دواءٌ للذَّبحة الصَّدرية) والنِّيفيديبين Nifedipine.
مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
الفلوفوكسامين Fluvoxamine (مُضادُّ اكتئاب).
المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثروميسين Erythromycin والكلاريثروميسين Clarithromycin.
الأَدوية المضادَّة للفُطريَّات، مثل الإِتراكونازول Itraconazole والكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole.
مثبِّطات إنزيم المُنتَسِخَة العكسيَّة لفيروس العَوَز المَناعي البشري المُكتَسَب، مثل الرِّيتونافير Ritonavir.. مُضادَّات الهيستامين، مثل الميزولاستين Mizolastine والتيرفينادين Terfenadine.
· الأَدوِيَة التي قد تخفض من تركيز الكَربامازيبِّين في البلازما:
الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
الثِّيوفيلِّين Theophylline (مُوَسِّعٌ للقَصبات).
البريميدون Primidone (دَواءٌ مُضادٌّ لِلاخْتِلاَج).
· قد يُخفض الكَربامازيبِّين من تراكيز بعض الأَدوِيَة أو يُضعِف أو يلغي تأثيرها. وقد تحتاج جرعاتُ هذه الأَدوِيَة إلى تعديلٍ بناءً على ذلك، مثل:
اللِّيفوثيروكسين levothyroxine.
الكلوبازام clobazam (دَواءٌ مُهَدِّىء) والكلونازيبام clonazepam.
البريميدون Primidone.
الستيرويدات القِشريَّة.
السِّيكلوسبورين Cyclosporine (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).
الدِّيجوكسين Digoxin (دَواءٌ مقوٍّ للقلب).
الدُّوكسيسيكلين Doxycycline.
الإندينافير Indinavir واللُّوبينافير Lopinavir والرِّيتونافير Ritonavir وغيرها.
الهالوبيريدول Haloperidol.
الإِميبرامين Impiramine.
الميثادون Methadone (مُخَدِّرٌ ومُسكِّن).
الترامادول Tramadol (دواءٌ مسكِّن).
المُستَحضَرات التي تحتوي على إستروجينات أو بروجيستوجينات (يجب على المريضات اللواتي يتناولن الكربامازيبِّين، ويحتجنَ لتناول موانع الحمل الفموية، استعمال وسائل منع الحمل البديلة غير الهرمونيَّة).
مُضادَّات التخثُّر الفموية (الوارفارين Warfarin).
مُضادَّات الاكتئاب ثُلاثية الحلقات، مثل الأَميتريبتيلين Amitriptyline.
الأَدوية المضادَّة للفُطريَّات، مثل الإِتراكونازول Itraconazole والكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole.
الاستعمالُ المُتزاِمن للباراسيتامول مع الكربامازيبين قد يقلِّل من التوفُّر الحيوي للباراسيتامول.
الاستعمال المتزامن للكَربامازيبين مع الإيزونيازيد قد يزيد من التَّأثير السمِّي في الكبد للإيزونيازيد.
الاستعمال المتزامن لليثيوم مع الكَربامازيبين قد يحفِّز التأثيرَ السمِّي على الأعصاب، بالرغم من أنَّ تركيز الليثيوم في البلازما يكون ضمنَ المدى العلاجي.
الاستعمالُ المتزامن للكَربامازيبين مع الميتوكلوبراميد Metoclopramide أو المهدِّئات القوية (الهالوبيريدول Haloperidol، الثِّيوريدازين Thioridazine) قد يسبِّب زيادةَ التَّأثيرات الجانبيَّة العصبيَّة.
إذا كان المَريضُ يَتَناول الإيزوكاربوكسازيد Isocarboxazid أو الفينيلزين Phenelzine أو الترانيلسيبرومين Tranylcypromine خلال الأربعة عشر يوماً الماضية، فيجب أن يُوقِف تناولَ مثبِّطات أحادي أمين أكسيداز هذه قبلَ البدء بتَناول هذا الدَّواء، لأنَّ تَناوُلَ الاِثنين معاً يمكن أن يسبِّب ارتفاعاً خَطيراً لضغط الدَّم.
ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
لا يجوز أن يَتناول المريضُ الأَدوِيَةَ السائلة الأخرى خلال ساعتين من تناول هذا الدَّواء السَّائل.
هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
يجب تَجنُّبُ تَناوُل جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن تناول الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
يُنصَح بحمل بطاقة تحذير طبِّي لمن يُعاني من المرض.
إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
لابد من اتِّباع القواعد والقوانين لقيادة السيَّارات في حالة النوبات الصَّرعيَّة.
يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
لا يجوز أن يَتناول المريضُ الأَدوِيَةَ السائلة الأخرى خلال ساعتين من تناول هذا الدَّواء السَّائل.
يجب تجنُّبُ فاكهة الجريب فروت (الليمون الهندي) وعصيره.
يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.
ربَّما لا يَتَحقَّق منعُ الحمل بتناول حبوب منع الحمل أو أيَّة وسيلة أخرى لمنع الحمل تعتمد أساساً على الهُرمونات. لذا، يجب استعمالُ وسيلة آمنة أخرى لمنع الحمل، وذلك خلال تَناوُل هذا الدَّواء.
يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ ترضع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تَغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
تغيُّر في التَّوازُن.
غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
فحص دم بانتظام, مع استِشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
المتابعة باستمرار، واستشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
ظهور أعراض أو علامات العدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تَغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في الشرج.
حُدوث تَغيُّر ملموس في التَّفكير من حيث عدمُ الوضوح وغياب المنطِق.
غثيان أو قيء شَديد.
كدمات أو نزف غير معتاد.
اصفرار الجلد والعينين.
إِحساس بعدم الجوع (نقص الشَّهية).
الطَّفح.
عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حَرارة الغُرفة.
يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
تُحفَظ الكبسولاتُ والأقراص بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينها في الحمَّام أو المطبخ.
إرشادات عامة
إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
****************************
