دواء : فينيتوين

الأسماء التجارية:
 ديلانتين DILANTIN، 
إيبانوتين EPANUTIN، 
ديناتوينا DINTOINA، 
فينوتوين PHENYTOIN

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الفينيتوين Phenytoin هو من مُضادَّاتِ الصَّرع، من فئة الهيدانتوينات Hydantoins.
• يُعطى الدَّواءُ كمُضادٍّ للصَّرع عن طَريق الفَم للبالغين والأطفال بمقدار 15-20 ملغ/اليوم بجرعة تَحميل، مع مراقبة مستواه في الدَّم، ويُمكن إعطاءُ الدواء على 3 دفعات لتقليل التأثيرات الجانبيَّة الهضميَّة ولضَمان الامتصاص الكامل عن طريق الفَم. ويمكن إعطاءُ الدَّواء عن طريق الوَريد في حالات النوبة الصرعيَّة المستمرَّة أو حسب تَوصِيات الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
يَعمَل الفينيتوين على إنقاص الإشارات العصبيَّة في الدِّماغ، التي تُسبِّب الاختِلاجات والنوبات الصَّرعيَّة، أي أنَّه يُهدِّئ الدِّماغ.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لايوجد.

دواعي استعمال الدواء
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ للوقاية والتحكُّم بالنوباتِ الصَّرعيَّة.
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لمُعالجَة الصُّداع النصفي أحياناً.
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لمُعالجَة آلام العصب الثَّالث.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الفينيتوين أو أيِّ مُكوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصابَ المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو يُحتمَل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• إذا كان المريضُ يستعمل هذا الدَّواءَ مرَّةً واحدة يوميا, يجب تناولُه في الوقت نفسه من اليوم.
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناوله بعد الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• بالنِّسبَةِ للأَقراص الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سحقها أو طحنها.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل أقراص للمضغ إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام الأقراص التي تُمضَغ، بسحقها أو طحنها جيِّداً وخلطها مع الماء, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.
• الأقراصُ المعدَّة للمضغ يمكن مضغُها أو طحنها أو سحقها، ويمكن خلطُها مع الطَّعام أو الشَّراب "السَّوائِل", ولكن لا تُبلَع كاملةً.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "معلُّق" إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.


تداخل الدواء مع الطعام
• إذا كان المريضُ يستعمل هذا الدَّواءَ مرَّةً واحدة يوميا, يجب تناولُه في الوقت نفسه من اليوم.
• يمكن تَناولُ هذا الدَّواء على معدة فارغة أو بعد تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناوله بعد الطَّعام إذا كان يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• بالنِّسبَةِ للأَقراص الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سحقها أو طحنها.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل أقراص للمضغ إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام الأقراص التي تُمضَغ، بسحقها أو طحنها جيِّداً وخلطها مع الماء, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.
• الأقراصُ المعدَّة للمضغ يمكن مضغُها أو طحنها أو سحقها، ويمكن خلطُها مع الطَّعام أو الشَّراب "السَّوائِل", ولكن لا تُبلَع كاملةً.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "معلُّق" إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السَّائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعامَ عبرَ أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع القِيام بشَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ تناول الدَّواء وبعدَه.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تزيد الموادُ أو الأَدوِيَةُ التَّالية من مستوى الفينيتوين Phenytoin في الدَّم، ممَّا قد يُؤَدِّي إلى تأثيراتٍ جانبيَّة خطيرة:
- الكُحول.
- أدوية الاختلاج الأخرى، مثل الإِيثُوسَكسِيمِيد  Ethosuximide أو الميتِسَكْسِيميد Methsuximide.
- الأدوية التي تقلِّل من الحموضة في المعدة، مثل الرَّانتيدين Ranitidine أو السِّيميتدين Cimetidine.
- أدوية الأرق والقلق، مثل الكلُوردِيازِيبُوكسيد chlordiazepoxide أو الدِّيازيبام diazepam.
- الإستروجينات، مثل الإستراديول Estradiol.
- الأميودارون Amiodarone (دَواءٌ لمُعالَجَةِ اضطِرابات النَّظم القَلبِي).
- السَّاليسيلات، مثل الأسبرين Aspirin.
- الأَدوِيَة المضادَّة للعدوى، مثل الإِيزونيازيد Isoniazid (دواء للسُّل) والسُّلفاميثوكسازول Sulfamethoxazole.
- أدوية السكَّري الفمويَّة، مثل التُّولبوتاميد Tolbutamide.
- الترازودون Trazodone.
- ثُنائي السَّلفيرام Disulfiram.
• هناك مواد وأدويةٌ أخرى تُنقِص من مستوى الفينيتوين في الدَّم، ويُؤَدِّي ذلك إلى الحدِّ من تأثيره، ومن ثَمَّ تحدث اختلاجات، ومن هذه الأَدوِيَة:
- الكُحول (بالاستخدام الدَّائم).
- الكَربامازبيِّين Carbamazepine (دَواءٌ مُضادٌّ للاختِلاجِ ومُسَكِّن).
- الرِّيزِيربين Reserpine (دَواءٌ مُضادٌّ لارتفاع الضَّغطِ وَمُهَدَّئ).
- السُّكرالفات Sucralfate.
- الموليندون Molindone.
• يُنقِص الفينيتوين من تأثير أدويةٍ أخرى، مثل الستيرويدات (الكورتيزون) والكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب) والوارفارين Warfarin (دَواءٌ مانِع لتخثُّر الدَّم) وحبوب منع الحمل الاستروجينات وبعض المُضادَّات الحيويَّة كالرِّيفامبسين Rifampin.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع هذا الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها ذلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسية في أسرع وقت ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يُنصَح بحمل بطاقة تَحذيرٍ طبِّي لمن يُعانِي من المرض.
• لابدَّ من اتِّباع القواعد والقوانين لقيادة السيَّارات في حالة النوبات.
• إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذر شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبية للدَّواء.
• يجب مُراجَعَةُ الأَدوِيَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدوِيَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يجب استِعمالُ وسيلةٍ آمنَة لمنع الحمل تَثق بها المَريضَة, لكي تتجنَّب الحملَ في أثناء تَناوُل هذا العقار.
• قد لا يفيد استعمالُ حبوب منع الحمل أو أيَّة وسيلة أخرى لمنع الحمل تعتمد أساساً على الهرمونات. لذا يجب استعمالُ وسيلةٍ آمنة أخرى لمنع الحمل، وذلك خلال استِعمال هذا الدَّواء.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• الإحساس بدوخَة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص دم دوري لمستوى الفينيتوين بالدم", مع استِشارَة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• لابدَّ من العناية جيِّداً بالأسنان, وزيارة طَبيب الأسنان بانتظام.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• تغيُّر واضح في التَّوازُن.
• حُدوث تَغيُّر ملموس في التَّفكير من حيث عدمُ الوضوح وغياب المنطِق.
• غثيان أو قيء شَديد.
• الإحساس بإِرهاق شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في دَرجة حَرارة الغُرفَة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الكبسولاتُ والأقراص بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يَجري تخزينهما في الحَمَّام أو المطبخ.
• لا يُترك للسَّائل "المعلَّق" أن يتجمَّد.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


*************************