دواء : فورتيوكستين

الاسم التجاري: برينتيليكس Brintellix.®

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
ينتمي فورتيوكستين إلى مجموعة دوائية تُدعى مُعدِّلات السيروتونين serotonin modulators.
يُصنَّع فورتيوكستين على شكل أقراصٍ للاستعمال عن طريق الفم، وذلك لعلاج الاكتئاب؛ وتكون جرعته كما يلي:
البالغون: تكون الجرعةُ في بداية العلاج 10 ميليغرامات مرَّةً واحدة يوميَّاً. ويمكن أن يُعدِّلَ الطبيبُ الجرعةَ وفقاً لحاجة المريض وتحمُّله، ومع ذلك فالجرعةُ عادة لا تزيد على 20 ميليغراماً يوميَّاً.
الأطفال: ينبغي أن يُحدِّدَ الطبيبُ جرعةَ الدواء وطريقةَ استعماله.


آلية عمل الدواء
يعمل فورتيوكستين عن طريق زيادة كمِّية السيروتونين، وهو مادةٌ طبيعيَّة في الدماغ تساعد على الحفاظ على التوازن النفسي.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
ينبغي، قبلَ أخذ قرار استعمال فورتيوكستين، الموازنةُ بين مخاطر وفوائد استعماله، ويُؤخَذ هذا القرارُ بالتشاور بين الطبيب والمريض. كما يجب أخذُ ما يلي بعين الاعتبار:
التحسُّس
ينبغي إعلامُ الطبيب عن وجود أي ردَّة فعل غير عاديَّة أو تحسُّس تجاه فورتيوكستين أو أيَّة أدوية أخرى، أو أطعمة أو صبغات أو مواد حافظة أو حيوانات.
يجب التمعُّن في قراءة مكوِّنات المنتجات المُستَعملة من دون وصفة الطبيب، والموجودة على المُلصَق.
الأطفال
لم تثبت سلامةُ وفعَّالية استعمال فورتيوكستين عند الأطفال، لعدم إجراء الدراسات المناسبة حولَ علاقة عمر المريض بتأثير الدواء.
كبار السن
لم تُظهِر الدراساتُ، التي أُجريَت حتى الآن، أنَّ المشاكلَ الصحيَّة المتعلِّقة بالتقدُّم بالعمر يمكن أن تُنقِصَ من فائدة استعمال فورتيوكستين عند كبار السنِّ. ولكن، على أيَّة حال، فإنَّ احتمالَ حدوث انخفاض في بوتاسيوم الدم يزداد عند كبار السن، الأمر الذي يتطلَّب الحذرَ عند استعمال كبار السن للدواء.
الحمل
أظهرت الدراساتُ، التي أُجريت على الحيوانات، وجودَ تأثير سلبي للدواء عند استعماله عند الحوامل. ولكن، لا توجد دراساتٌ كافية عن تأثير فورتيوكستين في النساء الحوامل، أو لم تُجرَ دراسات على الحيوانات.
الإرضاع الطبيعي
لا يوجد ما يكفي من الدراسات التي تبرهن على وجود خطر على الرضيع عندَ الأم التي تقوم بالإرضاع الطبيعي، لذلك ينبغي الموازنةُ بين الضرر المحتمل وقوعه والفائدة المرجوَّة من استعمال فورتيوكستين قبلَ أخذ قرار الاستعمال.
يمكن أن تتأثَّرَ بعضُ الحالات الطبيَّة عند استعمال الدواء، ممَّا يُبرِّر إعلامَ الطبيب عنها قبل استعمال فورتيوكستين، وخصوصاً إحدى الحالات التالية:
الاضطراب ذو الاتجاهين (اضطراب المزاج مع الهوس والاكتئاب).
خطر حدوث مشاكل النزف.
انخفاض الصوديوم في الدم.
قصَّة للإصابة بالهوس.
إصابة سابقة بالاختلاجات، وهذا ما يستدعي الحذرَ عند استعمال الدواء، والذي يمكن أن يزيدَ الحالةَ سوءاً.
ينبغي عدمُ إيقاف استعمال فورتيوكستين بشكلٍ مفاجئ من دون استشارة الطبيب أوَّلاً. حيث قد يعمد الطبيبُ إلى خفض جرعة الدواء تدريجيَّاً قبل إيقاف استعماله تماماً. الأمر الذي سوف يُنقص من احتمال ظهور الأعراض المزعجة الناجمة عن الإيقاف المفاجئ، مثل الصداع أو توتُّر العضلات أو تقلُّب المزاج أو الدوخة أو سيلان الأنف أو حدوث نوبات مفاجئة من الغضب.
يجب أن يعلمَ المريضُ أنَّ فورتيوكستين يمكن أن يؤثِّر في قراراته وتفكيره وحركاته.
لذلك، ينبغي على المريض عدمُ قيادة السيارة أو تشغيل الآلات قبل معرفة مدى تأثُّره عندَ استعمال الدواء.


دواعي استعمال الدواء
يُستَعمَل فورتيوكستين في علاج الاكتئاب. ويمكن أن يُستَعمَل الدواءُ لمدة شهر أو أكثر قبل أن يبدأَ المريضُ بالشعور بالتحسُّن.


موانع استعمال الدواء
ينبغي عدمُ استعمال فورتيوكستين إذا استعمل المريضُ مثبِّطات الأكسيداز أحادية الأمين مثل إلديبريل Eldepryl أو ماربلان Marplan، وزرقة الميثيلين  Methylene blue و لينيزوليد Linezolid ، خلال الأسبوعين السابقين للبدء باستعمال الدواء.
كما ينبغي عدمُ البدء باستعمال مثبطات الأكسيداز أحادية الأمين خلال 21 يوماً من إيقاف فورتيوكستين، حيث إنَّ استعمالَها في هذه الفترة يمكن أن يؤدي إلى حدوث تشوُّش ذهني أو تهيُّج أو تململ أو ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم أو ارتفاع شديد في ضغط الدم أو حدوث اختلاجات شديدة.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
يُصنَّع فورتيوكستين على شكل أقراصٍ تُستعمَل فمويَّاً، إمَّا مع الطعام أو من دونه، مرَّة واحدةً يوميَّاً.
وينبغي استعمالُ الدواء في نفس التوقيت يوميَّاً، واتِّباع تعليمات الطبيب بدقَّةٍ، والاستفسار منه أو من الصيدلاني حول ما يصعب فهمُه من هذه التعليمات.
كما يجب استعمالُ جرعة فورتيوكستين كما وصفه الطبيب، من دون زيادة أو نقصان.
يمكن أن يعيدَ الطبيبُ ضبطَ جرعة الدواء اعتماداً على مدى استجابة المريض للعلاج، وعلى ظهور الآثار الجانبيَّة عنده. ولذلك، ينبغي الحرصُ على إعلام الطبيب حول شعور المريض في أثناء استعماله فورتيوكستين.
يمكن أن يحتاجَ المريضُ إلى استعمال فورتيوكستين لمدَّة تتراوح بين 2-4 أسابيع قبل أن يشعرَ بالفائدة الكاملة من استعماله. كما ينبغي الاستمرارُ بتناول الدواء حتى لو شعر المريض بالتحسُّن، ولا يجب إيقافُ استعماله من دون استشارة الطبيب، حيث إنَّ إيقافَه المفاجئ يمكن أن يؤدي إلى ظهور آثارٍ جانبيَّة، مثل الصداع أو تصلُّب العضلات أو حدوث تقلُّب في المزاج أو نوبات من الغضب أو دوخة أو سيلان الأنف، ويمكن أن يعمدَ الطبيبُ إلى تخفيض الجرعة تدريجيَّاً.


تداخل الدواء مع الطعام
يمكن للمريض الاستمرار في تناول طعامه بشكلٍ اعتيادي ما لم يوصِ الطبيبُ بخلاف ذلك. ويمكن استعمالُ الدواء مع الطعام أو من دونه. كما ينبغي استعمالُ فورتيوكستين في نفس التوقيت يوميَّاً.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
تتداخل مجموعةٌ من الأدوية مع فورتيوكستين، ويكون تداخلُ معظمها متوسِّطاً أو شديداً، ونذكر من هذه الأدوية:
ألبرازولام Alprazolam.
لورازيبام Lorazepam.
أتورفاستاتين Atorvastatin.
كالسيوم مع فيتامين د.
غابابنتين Gabapentin.
هيدروكلورثيازيد  Hydrochlorothiazide.
إيبوبروفين  Ibuprofen.
لاموتريجين Lamotrigine.
ليزينوبريل Lisinopril.
ميتفورمين Metformin.
ميرتازابين Mirtazapine.
مونتيلوكاست Montelukast.
سبيرونولاكتون Spironolactone.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
ينبغي على المريض استعمال جرعة فورتيوكستين التي فاته استعمالها فورَ تذكُّره ذلك.
يجب التغاضي عن استعمال الجرعة المنسيَّة والعودة إلى موعد الجرعة المعتاد إذا كان موعد الجرعة التالية قد حان.
ينبغي عدمُ مضاعفة الجرعة للتعويض.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
يمكن أن يؤدي استعمالُ فورتيوكستين عند بعض المراهقين والشباب إلى التهيُّج أو تعكُّر المزاج أو إظهار بعض السلوكيَّات الشاذة الأخرى. كما  قد تراود بعض مستعملي الدواء أفكارٌ انتحاريَّة والميل إلى المزيد من الاكتئاب، وقد يعاني البعضُ من مشكلةٍ في النوم أو من سهولة الانزعاج أو الشعور بوجود طاقة زائدة أو بدء التصرُّف بتهوُّر. لذلك، ينبغي إعلامُ الطبيب فورَ ملاحظة أيٍّ من هذه الآثار غير المرغوب فيها.
يمكن أن يؤدي استعمالُ فورتيوكستين إلى حدوث حالة تُسمى متلازمة السيروتونين إذا تزامن استعماله مع بعض الأدوية مثل:
بوسبيرون Buspirone أو فنتانيل Fentanyl أو لينيزوليد Linezolid  أو ليثيوم Lithium  أو حقن زرقة الميثيلين methylene blue injection أو تريبتوفان Trepyophan أو نبتة حشيشة القلب St.John s wort أو أدوية علاج الاكتئاب الأخرى مثل (أميتريبتيلين Amitriptyline أو نورتريبتيلين Nortriptyline) أو بعض أدوية الصداع النصفي المسكِّنة للألم مثل (ريزاتريبتان Rizatriptan أو ترامادول Tramadol).
ينبغي استشارةُ الطبيب قبلَ استعمال أيِّ دواءٍ بالتزامن مع الدواء.
يمكن أن يحدثَ انخفاضٌ في صوديوم الدم عند استعمال فورتيوكستين، ولذلك ينبغي الاتصالُ بالطبيب مباشرةً عند الشعور بتشوُّش وصعوبة في التركيز وصداع ومشاكل في الذاكرة وضَعف و عدم ثبات.
يمكن أن يؤدِّي استعمالُ فورتيوكستين إلى شعور بعض المرضى بالدوار. لذلك، ينبغي عدمُ القيادة أو القيام بأيِّ عمل آخر يمكن أن يكون خطراً ما لم يعرف المريض تأثير الدواء فيه.
يجب على المريض إعلام الطبيب أو طبيب الأسنان أو طبيب المخبر عن استعماله فورتيوكستين قبل إجرائه عملاً جراحيَّاً أو جراحةً سنيَّةً أو فحصاً مخبريَّاً يحتاج إلى استعمال ملوِّنات.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
يمكن أن تظهرَ مجموعةٌ من الآثار الجانبيَّة بعد استعمال فورتيوكستين، نذكر أكثرها شيوعاً:
جفاف الفم.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
الإمساك.
تشكُّل الغازات.
الدوخة.
رؤية أحلام غير مألوفة.
تغيُّرات في الرغبة أو القدرة الجنسيَّة.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
يمكن أن يحتاجَ المريضُ إلى استعمال فورتيوكستين لمدَّة شهرٍ أو أكثر قبل أن يبدأ بالشعور بفائدة استعماله.
يمكن أن يؤدِّي استعمالُ الدواء عند بعض المراهقين والشباب إلى حدوث تهيُّجٍ أو تعكُّرٍ في المزاج أو إظهار سلوكيَّات شاذة أخرى.
يمكن أن يؤدِّي استعمالُ فورتيوكستين بالتزامن مع بعض الأدوية الأخرى إلى حدوث حالة خطرة هي متلازمة السيروتونين.
قد يؤدِّي استعمالُ الدواء إلى ازدياد مخاطر حدوث مشاكل نزفيَّة.
يمكن أن يؤدِّي استعمالُ فورتيوكستين إلى حدوث انخفاضٍ في صوديوم الدم.
أصبح لدى عددٌ قليل من الأطفال والمراهقين وصغار البالغين (حتَّى عمر 24 سنة)، والذين استعملوا مضادَّات الاكتئاب (محسِّنات المزاج)، أفكارٌ انتحاريَّة (التفكير في إيذاء أو قتل النفس أو التخطيط أو محاولة القيام بذلك).


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
يجب الاتصالُ بمقدِّم الرعاية الصحيَّة فورَ ظهور أيٍّ من الأعراض التالية، وخصوصاً إن كانت حديثةَ الظهور أو أنَّها ازدادت سوءاً أو كانت مقلقة، مثل:
محاولات للإقدام على الانتحار.
التصرُّف بشكل اندفاعي.
التصرُّف بعدوانيَّة أو بشكلٍ غاضب أو عنيف.
أفكار حول الانتحار أو الموت.
الإصابة باكتئاب جديد أو ازدياد الحالة سوءاً.
صعوبة في النوم.
زيادة شديدة في النشاط أو الكلام (هَوَس).
تغيُّرات أخرى غير مألوفة في السلوك أو المزاج.
نوبات ذعر أو هلع.
إصابة حديثة بالقلق أو ازدياد الحالة القديمة سوءاً.
إصابة حديثة بالتهيُّج أو ازدياد الحالة القديمة سوءاً.
شعور بالاضطراب أو ضيق الصدر أو تعكُّر المزاج أو الغضب.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
يجب الحفاظُ على فورتيوكستين في عبوته المغلقة بإحكام في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر، ومن دون تجميد.
يُحفظ الدواءُ بعيداً عن متناول الأطفال.
ينبغي عدمُ الاحتفاظ بالأدوية التي انتهت صلاحيةُ استعمالها، أو الأدوية التي لم تعد هنالك ضرورة للاحتفاظ بها.


إرشادات عامة
يجب سؤالُ الطبيب أو الصيدلاني عن المعلومات غير المفهومة عن فورتيوكستين.
ينبغي ألاَّ يقومَ أيُّ شخصٍ آخرَ باستعمال فورتيوكستين من دون استشارة الطبيب.
يجب استشارةُ الطبيب في حال لم تتحسَّن حالة المريض أو ازدادت سوءاً.
ينبغي الاستفسارُ من الصيدلاني عن طريقة التخلُّص من الأدوية غير المرغوب بالاحتفاظ بها.
يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبيَّة)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مساعد الطبيب.
ينبغي التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البَدء في استعمال أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعية أو الفيتامينات.


************************