الاسم التجاري: توباماكس TOPAMAX
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• التُّوبيرامات Topiramate هو دَواءٌ من مُضادَّاتِ الاختِلاج (التشنُّجات) anticonvulsants.
• يُعطى الدَّواء كما يلي:
- البالغون: يُعطى الدَّواءُ في البداية بمقدار 25-50 ملغ/اليوم، مع زيادة الجرعَة أسبوعياً بمقدار 25-50 ملغ إلى حين بُلوغ الجرعةِ اليَوميَّة الفعَّالة (400 ملغ على الأقل عادةً)؛ والجرعة القصوى هي 1600 ملغ/اليوم.
- الأطفال بعمر 2-16 سنة: يُعطى الدَّواءُ في البداية بمقدار 25 ملغ (أو 1-3 ملغ/كغ/اليوم) خِلال أسبوع. ويمكن زيادةُ الجرعة بمقدار 1-3 ملغ/كغ/اليوم على دَفعَتين، وُصولاً إلى جرعةٍ يوميَّة إِجماليَّة قَدرها 5-9 ملغ/كغ/اليوم.
آلية عمل الدواء
يَمنَع التُّوبيرامات نوباتِ الصَّرع عن طَريق منع النَّشاط الكهربائي المفرِط في الدَّماغ. ويُعتقَد أنَّه يُحقِّق ذلك عن طَريق التَّأثير في بعض النَّواقل العصبيَّة في الدَّماغ، حيث يزيد التُّوبيرامات من نَشاط حَمض الغامَّا أمينوبوتيريك GABA، ويُقلِّل من نشاط الغلوتامات في الدَّماغ. وهذا ما يُساعِد على استقرار النَّشاط الكهربائي في الدَّماغ ومنع نوبات الصَّرع. وحَمضُ الغامَّا أمينوبوتيريك GABA هو ناقِلٌ عَصَبِي يَعمَل على "التَّهدئةِ العَصبيَّة"، ويُساعِد على الحفاظ على النَّشاط العصبِي في الدَّماغ في التوازن، ويُشارِك في إحداث النعاس، والحدِّ من القلق وإرخاء العضلات.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لا يوجد .
دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لمعالجَة النَّوباتِ الصَّرعيَّة.
موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه التُّوبيرامات أو أيِّ مُكَوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• يمكن رَشُّ مُحتَوياتِ الكبسولة طَويلة المفعول على الأطعمة الليِّنة أو السَّوائل.
تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعدَ الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدَة.
• يُفضَّلُ تَناوُلُ كمِّية كبيرة من السَّوائل التي لا تحتوي على مادَّة الكافيين، ولكن مع تقليل كمِّية هذه السَّوائل التي يَتَناولها المريضُ إذا نصح مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بذلك.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• يمكن رَشُّ مُحتَوياتِ الكبسولة طَويلة المفعول على الأطعمة الليِّنة أو السَّوائل.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• ينخفضُ التُّوبيرامات في الدَّم عن طَريق الأدوية التَّالية:
- الكَربامازيبِّين Carbamazepine (دَواءٌ مُضادٌّ للاختِلاجِ ومُسَكِّن).
- الباربيتورات Barbiturates (من الأَدوِية المُهَدِّئة والمُنَوِّمَة والمُضادَّة للاختِلاج)، مثل الفينوباربيتال Phenobarbital والأَموباربيتال Amobarbital.
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- البريميدون Primidone (دَواءٌ مُضادٌّ لِلاختِلاَج)..
• يُؤدِّي التُّوبيرامات إلى زيادة مستوى الدَّم للفينيتوين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب) في الدَّم.
• يؤدِّي الجمعُ بين التُّوبيرامات وحبوب منع الحمل عن طَريق الفم إلى نَقص فعَّالية هرمون الإستروجين في الدَّم. ولهذا السَّبب، ينبغي أن تَستخدمَ النِّساءُ وسائلَ منع الحمل عن طريق الفم بجرعةٍ أكبر، أو استِخدام أساليب غير هرمونيَّة لمنع الحمل مثل الواقي الذكري.
• يكون هناك خَطَرٌ مُتَزايد للنُّعاس الشَّديد والتَّخدير إذا جرى تَناوُلُ هذا الدَّواء مع أيٍّ من الموادِّ أو الأدوية التَّالية (والتي يمكن أن تُسبِّبَ النُّعاس أيضاً):
- الكُحول.
- الباربيتورات، مثل الباربيتورات Barbiturates (من الأَدوِية المُهَدِّئة والمُنَوِّمَة والمُضادَّة للاختِلاج)، مثل الفينوباربيتال Phenobarbital والأَموباربيتال Amobarbital.
- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.
- مُضادَّات الذُّهان، مثل الكلوربرومازين Chlorpromazine والهالوبيريدول Haloperidol (وهما من الأَدوِية المُهَدِّئة والمُضادَّة للقَيء).
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- مُضادَّات الهيستامين المسكِّنة، مثل الكلوفينيرامين Chlorpheniramine والهيدروكسيزين Hydroxyzine والبروميثازين Promethazine.
- المسكِّنات الأفيونيَّة القويَّة، مثل المورفين Morphine والكُوديين Codeine.
- أقراص النَّوم الأخرى.
- بعض مُضادَّات الاكتئاب، مثل الأميتريبتيلين Amitriptyline والإيميبرامين Imipramine.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعاتٍ زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يُنصَح بحمل بطاقة تَحذيرٍ طبِّي لمن يُعانِي من المرض.
• لابدَّ من اتِّباع القَواعد والقوانين لقيادة السيَّارات في حالةِ النَّوبات الصَّرعيَّة.
• إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامِل وَعيه, لذلك يجب تَجنُّبُ القِيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يَعرِفَ مَدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة، وتجنُّب الأَدويَة الأخرى والمنتجات الطبيعيَّة التي تؤثِّر في نشاط المريض وردود أفعاله، وهي تشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومُضادَّات الهيستامين والأَدويَة الأخرى التي تؤثِّر في الألم.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية بالنِّسبة للمرأة الحامِل أو التي تُخطِّط للحَمل.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ ترضع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتَجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضِحَة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• تَغيُّر في المزاج.
• تَغيُّر في التَّوازُن.
• تخدير أو إِحساس بوَخزٍ خَفيف باليدين أو القدمين.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شَديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• حُدوث تَغيُّر ملموس في التَّفكير من حيث عدمُ الوضوح وغياب المنطِق.
• الإِحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• تَغيُّر مفاجىء في الرؤية, ألم أو تَهيُّج بالعين.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في دَرجَة حَرارة الغُرفَة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
*****************************
