دواء : مضادَّات الهيستامين

 :  مضادَّات الهيستامين

مضادَّاتُ الهيستامين (مضادَّات التحسُّس) antihistamines 
من الأدوية التي تُستَعمل لعلاج عددٍ من الحالات الصحيَّة التحسُّسيَّة غالباً.
ورغمَ أنَّ مضادَّاتِ الهيستامين لا يمكنها شفاء هذه الحالات، إلاَّ أنَّها تساعد على تخفيف المعاناة من أعراض التحسُّس غالباً؛ فمثلاً، يمكن استعمالُ مضادَّات الهيستامين لعلاج الحالات التالية:
حمَّى القش أو الكلأ hay fever.
التهاب الأنف التحسُّسي  allergic rhinitis: التهابٌ يُصيبُ الأنفَ، وينجم عن ردَّة فعلٍ تحسُّسيَّة للمواد، مثل عثُّ الغبار dust mites.
الحالات الجلديَّة التحسُّسيَّة، كالإكزيمة eczema أو الشرى urticaria (hives).
التهاب الملتحمة التحسُّسي (الأرجي) allergic conjunctivitis: التهابٌ يُصيبُ العينين.
ردَّات الفعل التحسُّسيَّة الناجمة عن لدغات أو لسعات الحشرات.
ردَّات الفعل التحسُّسيَّة الخفيفة أو المتوسِّطة الناجمة عن التحسُّس من الأطعمة؛ ويتطلَّبُ علاجُ ردَّات الفعل التحسُّسيَّة الأكثرَ شِدَّةً (التأق anaphylaxis) علاجاً إسعافيّاً باستعمال الأدرينالين عادةً.
كما يمكن استعمالُ مضادَّات الهيستامين لعلاج حالاتٍ أخرى، كالقرحات المَعديَّة والأرق ودُوَارُ الحركة.
تتوفَّر مضادَّاتُ الهيستامين بالأشكال الصيدلانيَّة التالية:
أقراص أو محافظ (مضادات هيستامين).
كريمات وغَسولات وهلام (مضادات هيستامين موضعيَّة).
بخَّاخ أنفي.
يمكن الحصولُ على الكثير من مضادَّات الهيستامين من دون وصفةٍ طبيَّة من الصيدليَّة، إلاَّ أنَّ الحصولَ على بعضها يحتاج إلى وصفةٍ طبيَّة.


آليَّة عمل مضادَّات الهيستامين
تعمل مضادَّاتُ الهيستامين من خلال إيقاف تأثير الهيستامين على خلايا الجسم بالطريقة المعتادة. حيث يكون هدفُها التأثير في جزيئاتٍ خاصَّة تُسمَّى المستقبلات receptors (توجد في خلايا الجسم).
الهيستامين
الهيستامين histamine مادَّةٌ كيميائيَّة يستعملها جهازُ المناعة للمساعدة على حماية خلايا الجسم من الإصابة بالعدوى. وجهازُ المناعة هو خطّ دفاع الجسم الطبيعي ضد الإصابة بالمرض والعدوى.
عندَ اكتشاف جهاز المناعة لوجود جسمٍ أجنبيٍّ ضارٍّ، كالجراثيم أو الفيروسات، يقوم بتحرير الهيستامين إلى الخلايا المجاورة، حيث يؤدِّي الهيستامين إلى توسُّع الأوعية الدمويَّة الصغيرة وتورُّم منطقة الجلد المُحيطة. وهذا ما يُعرَفُ بالالتهاب inflammation.
يُعَدُّ الهيستامين من المواد المفيدة عادةً، ولكن من الضروري حجبُ تأثيراته عند الأشخاص الذين يُعانون من حدوث ردَّات فعل تحسُّسيَّة، لأنَّ ردَّاتِ الفعل التحسسيَّة تحدثُ عندما يُخطئ جهازُ المناعة في مهاجمة مادَّة غير مؤذية، مثل غبار الطلع.
المُستقبلات
المُستقبلات receptors هي جزيئاتٌ موجودة في أغشية الخليَّة، تتفاعل عندما ترتبط بمواد مُعيَّنة.
تعمل مضادَّاتُ الهيستامين من خلال حجب المستقبلات في كلِّ خليَّة، بحيث لا يستطيع الهيستامين تنشيطَ المستقبلات والتأثير في الخليَّة.
مستقبلات الهيستامين
تتسبَّبُ مستقبلات الهيستامين histamine receptors بحدوث التهاب وتنشيط إنتاج حمض المعدة. كما يُعتَقدُ أنَّها تُفيد في تحفيز إنتاج مواد كيميائيَّة تنقل المعلوماتِ حول الدماغ، وقد تساعدُ على تنظيم الجهاز المناعي.
وقد صُنِّعَت معظمُ مضادَّات الهيستامين للجم المُستقبلات التي تتسبَّب بحدوث التهاب. بينما صُنِّعَت مضادَّات الهيستامين المُستَعمَلة في علاج قرحة المعدة لمنع المُستقبلات من إنتاج الحمض المعدي.
وتُجرى بحوثٌ حاليَّاً لتصنيع مضادَّات هيستامين تُستَعمل لعلاج حالات الصحَّة النفسيَّة والحالات العصبيَّة، مثل داء ألزهايمر Alzheimer’s disease، والحالات المناعية الذاتيَّة كالتهاب المفاصل الروماتويدي rheumatoid arthritis.


أنواع مضادَّات الهيستامين وتأثيراتها
تُصنَّف الأدويةُ المضادَّة للهيستامين في ثلاث مجموعات. وهي:
الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين، حيث يُسبِّبُ النعاسَ عند معظم الأشخاص، ويشتملُ على ديفينهيدرامين diphenhydramine وكلورفينامين chlorphenamine.
الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين second- or third-generation antihistamines، والتي يكون احتمالُ تسبُّبها بالنعاس أقل، وهي تشتملُ على لوراتادين loratadine وسيتيريزين cetirizine.
يصفُ الأطبَّاءُ أدويةَ الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين عادةً. وينبغي عدمُ الاستخفاف بمستويات النعاس النَّاجمة عن استعمال مضادَّات الهيستامين من الجيل الأوَّل، لأنَّ تأثيراتها قد تستمرُّ إلى اليوم التالي عند استعمالها ليلاً.
ويُستثنى من ذلك أحياناً النُّعاسُ الناجم عن استعمالات الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين، والذي قد يكون مُفيداً، كالحالات التي قد تتسبَّبُ فيها حكَّةُ الجلد بحدوث مشاكلَ في النوم.


سلامة الاستعمال
رغم إمكانيَّة الحصول على معظم مضادَّات الهيستامين دون وصفةٍ طبيَّة، إلاَّ أنَّه ينبغي عدمُ افتراض سلامة استعمالها عند جميع الأشخاص.
فقد يكون لمضادَّات الهيستامين آثارٌ خطيرة وغير متوقَّعة إذا استعملها أشخاصٌ يُعانون من حالاتٍ مُعيَّنة، أو إذا استُعملَت بالتزامن مع موادٍ أخرى، كالكحول أو بعض مضادَّات الاكتئاب.
كما أنَّه من الضروريّ استعمالُ مضادَّات الهيستامين وفقاً للجرعة الموصوفة؛ فقد يؤدي استعمال جرعاتٍ زائدة أو الإفراط في استعمالها إلى الاعتياد على آثارها المُركِنة (المهدِّئة).
ينبغي دائماً قراءةُ نشرة معلومات المريض المرافقة لعلبة الدواء قبلَ استعمال مضادَّات الهيستامين، وذلك للتحقُّق من سلامة استعمالها.


الأشخاص الذين يمكنهم استعمال مضادَّات الهيستامين
يستطيع معظمُ الأشخاص استعمالَ مضادَّات الهيستامين؛ إلاَّ أنَّه يُوصى بعدم استعمالها عند مجموعاتٍ مُعيَّنة من الأشخاص في بعض الحالات.
المشاكل الصحيَّة ومضادَّات الهيستامين
قد يؤدِّي استعمالُ مضادَّات الهيستامين إلى تفاقم بعض الحالات الصحيَّة،  أو قد تحدث ردَّاتُ فعل غير متوقَّعة  لمضادَّات الهيستامين. وهي تنطوي على:
الربو.
النوع 1 والنوع 2 من داء السُّكَّري.
ارتفاع ضغط الدم.
الصرع.
مرض القلب.
مرض الكبد.
مرض الكلية.
فرط نشاط الغدَّة الدرقيَّة.
ينبغي أن يحصلَ الشخصُ، الذي يُعاني من إحدى الحالات الصحيَّة، على إرشادات الطبيب أو الصيدلاني قبلَ استعماله لمضادَّات الهيستامين.
استعمال مضادَّات الهيستامين خلال فترة الحمل
يجب تجنُّبُ استعمال أيِّ دواء خلال فترة الحمل ما لم تكن هناك ضرورةٌ لذلك. ولهذا، ينبغي التَّحقُّقُ دائماً بمساعدة الطبيب أو الصيدلاني أوَّلاً.
ويُوصَى بأن تستعملَ المرأةُ الحامل، التي تحتاج إلى استعمال مضادَّات الهيستامين، البخَّاخات الأنفيَّة أو القطرات الأنفيَّة أو القطرات العينيَّة في بداية العلاج؛ فإذا لم تُعطِ هذه الأشكالُ الصيدلانيَّة التأثيرَ المطلوب، توجَّب استعمالُ مضادّ هيستامين فمويّ، لوراتادين أو سيتريزين، عادةً.
كما يُعَدُّ استعمالُ كلورفينرمين آمناً خلال فترة الحمل أيضاً، ولكن ينبغي تفادي استعماله خلال الفترة القريبة من المخاض أو الولادة لما يُسبِّبه من مشاكلَ للمولود، كالتهيُّج أو الرُّعاش.
الإرضاع الطبيعي وأدوية حمَّى القش
قد يكون بإمكان الأمِّ المُرضِع استعمال بعض أدوية لمعالجة حمَّى القش خلال فترة إرضاعها الطبيعي، دون أن يُشكِّلَ ذلك خطراً على الرضيع.
لكن، ينبغي أن تحصلَ دائماً على إرشادات الصيدلاني أو الطبيب أو مُشرف الرعاية الصحيَّة قبلَ البدء باستعمال الدواء.
الأطفال ومضادَّات الهيستامين
يُعَدُّ استعمالُ بعض مضادات الهيستامين، مثل أليميمازين alimemazine وبروميتازين promethazine، غيرَ مناسبٍ للأطفال الذين لم يبلغوا العامين من عمرهم. لذلك، ينبغي طلبُ إرشادات الطبيب إذا كان عمر الطفل أقلَّ من عامين، ويحتاج إلى العلاج بمضادَّات الهيستامين.
يُوصَى بعدم استعمال الأطفال المُصابين بحالاتٍ صحيَّةٍ مُعيَّنة لبعض مضادَّات الهيستامين، حيث ينبغيُ عدم استعمال مضادَّات الهيستامين الفمويَّة باستمرار لعلاج الأطفال المصابين بالإكزيمة التأتبيَّة (التحسُّسية) atopic eczema.
ينبغي قراءةُ نشرة معلومات المريض قبلَ استعمال الطفل لأيِّ شكلٍ دوائي، لمعرفة مدى ملاءمة هذا الدواء له.


التداخلات مع الأدوية الأخرى
قد يتغيَّر تأثيرُ مضادَّات الهيستامين عند إشراكها مع موادٍ أخرى أحياناً.
تُعرَفُ هذه الحالة "بـالتداخل interaction"، ومن الضروري تجنُّبُ حدوثها قَدَر الإمكان، وذلك لعدم إمكانيَّة التنبُّؤ بالآثار التي قد تحدثُ، والتي يُحتملُ أن تكونَ خطيرة.
مضادَّات الهيستامين من الجيل الأوَّل
يزيد تناولُ الكحول مع أدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين الشعورَ بالنعاس.
ويُشبه ذلك في تأثيره تأثيرَ باقي أنواع الأدوية المعروفة بتأثيرها المُهدِّئ، مثل:
أقراص النوم.
البنزوديازيبينات benzodiazepines، والتي تُستَعمل لعلاج اضطرابات القلق غالباً.
مضادَّات الاكتئاب ثلاثيَّة الحلقات tricyclic antidepressants المُستَعملةُ لعلاج مجموعةٍ من الحالات الصحيَّة النفسيَّة، كالاكتئاب والاضطراب الوسواسي القهري، بالإضافة إلى عددٍ من حالات الألم المزمن.
ينبغي استشارةُ الطبيب أو الصيدلاني قبل استعمال أحد أدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين بالتزامن مع أحد الأدوية السابقة.
كما يجب عدمُ استعمال أدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين بالتزامن مع أحد أنواع مضادَّات الاكتئاب والمعروفة بمثبِّطات الأكسيداز أحادي الأمين  monoamine oxidase inhibitor (MAOI)، لأنَّه قد يكون لهذه التوليفة بين المادتين تأثيرات غير متوقَّعة.
مضادَّات الهيستامين من الجيلين الثاني والثالث
ليست هناك تداخلاتٌ بين معظم مضادَّات الهيستامين من الجيل الثاني والثالث والأدوية الأخرى، إلاَّ أنَّه توجد استثناءات لذلك وهي:
روباتادين rupatadine: قد يؤدِّي استعمالُه بالتزامن مع بعض أنواع المضادَّات الحيويَّة أو عصير الجريب فروت (الكريفون) إلى ظهور تأثيراتٍ غير متوقَّعة.
ميزولاستين mizolastine: قد تظهر تأثيراتٌ غير متوقَّعة عند استعماله مع نيفيدبين nifedipine أو سيميتيدين cimetidine أو سيكلوسبورين ciclosporin.
أدوية السعال والزكام
تحتوي الكثيرُ من أدوية السعال والزكام، التي تُباع دون وصفةٍ طبيَّة، على خليط من الأدوية المختلفة، كالباراسيتامول ومضادَّات الهيستامين ومزيلات الاحتقان.
ينبغي عدمُ استعمال أدوية السعال والزكام مع أحد الأدوية المضادَّة للهيستامين في وقتٍ قريب، وذلك لوجود خطر التعرُّض لجرعةٍ زائدةٍ منه.
يُوصى بعدم استعمال هذه الأنواع من أدوية السعال والزكام عندَ الأطفال الذين لم يبلغوا عامهم السادس، وذلك لأنَّ مخاطرَ استعمال هذا العلاج قد تفوق فوائدَه.


التأثيرات الجانبيَّة لمضادَّات الهيستامين
يمكن أن تكونَ هناك تأثيراتٌ جانبيَّةٌ لمضادَّات الهيستامين، مثلها مثل جميع الأدوية. وبشكلٍ عام، تكون هذه الآثارُ أكثرَ أهميَّةً عند استعمال أدوية الجيل الأول من مضادَّات الهيستامين.
ولمعرفة جميع الآثار الجانبيَّة لأحد الأدوية، ينبغي قراءةُ نشرة المعلومات المرافقة لعبوة الدواء.
الآثار الجانبيَّة لأدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين
تشتمل الآثارُ الجانبيَّة الشائعة لأدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين على ما يلي:
النُّعاس.
اضطراب التفكير.
جفاف الفم.
الدوخة.
الإمساك.
تشوُّش الرؤية.
صعوبة تفريغ المثانة بشكلٍ كامل (حصر أو احتباس البول urinary retention).
من الضروري عدمُ التقليل من أهمِّية تأثيرات مضادَّات الهيستامين المُتعلِّقة بالنعاس، حيث يمكن لبعض لأدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين أن تُضعِفَ التناسُقَ وتوقيت ردَّات الفعل وأخذ القرارات بنفس الطريقة التي يقوم بها الكحول.  لذلك، ينبغي عدمُ قيادة المركبات أو استعمال الأدوات أو الآليَّات الكبيرة بعدَ استعمال أدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الاكتئاب.
وتنطوي الآثارُ الجانبيَّة الأقلّ شيوعاً لاستعمال الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين على ما يلي:
الأرق.
الكوابيس.
الهلوسة.
حِكَّة جلديَّة.
تشتمل الآثارُ الجانبيَّة النادرة لاستعمال الجيل الأول من مضادَّات الهيستامين على ما يلي:
تسرُّع ضربات القلب.
الشعور بضيق في الصدر.
ينبغي أخذُ مشورة الطبيب عندَ المعاناة من هذه الآثار الجانبيَّة النادرة.
الآثار الجانبيَّة لاستعمال الأطفال لأدوية الجيل الأول من مضادَّات الهيستامين
يكون خطرُ ظهور الآثار الجانبيَّة، الناجمة عن استعمال الأطفال لأدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين، أكبر، وخصوصاً النعاس واضطراب التفكير.
الآثار الجانبيَّة لأدوية الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين
يكون احتمالُ الشعور بالنعاس نتيجةَ استعمال أدوية الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين أقلّ. ولذلك، إذا شعرَ الشخص بالنعاس، فعليه عدم قيادة المركبات أو استعمال الأدوات أو الآلات.
وتشتمل الآثارُ الجانبيَّة الأخرى لاستعمال أدوية الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين على ما يلي:
الصداع.
جفاف الفم.
جفاف الأنف.
الشعور بالتوعُّك.
لا تستمرُّ هذه الآثارُ الجانبيَّة فترةً زمنيَّة طويلة عادةً، وينبغي أن تزولَ سريعاً.
وتتضمَّن الآثارُ الجانبيَّة الأكثرُ ندرةً ما يلي:
تسرُّع ضربات القلب.
الشعور بضيق في الصدر.
وقد وُجِدَ أنَّ احتمالَ حدوث اضطرابات قلبيَّة، نتيجة استعمال أدوية الجيل الثاني أو الثالث من مضادَّات الهيستامين، يكون أقلّ من احتمال حدوثها عندَ استعمال أدوية الجيل الأوَّل من مضادَّات الهيستامين.
ينبغي أخذُ مشورة الطبيب عندَ المعاناة من هذه الآثار الجانبيَّة النادرة.


مضادَّات مستقبلات الهيستامين2 H2
تُستَعملُ مضادَّاتُ الهيستامين لعلاج قرحات المعدة stomach ulcers والمعروفة باسم مضادَّات مستقبلات  الهيستامين2 H2 receptor antagonists. وتعدُّ الآثارُ الجانبيَّة لهذا النوع من مضادَّات الهيستامين غيرَ شائعة، ولكنَّها قد تتضمَّن ما يلي:
الإسهال.
الصداع.
الدوخة.
الطفح الجلدي.
الإرهاق.


****************************