دواء : ميتفورمين

الأسماء التجارية: 
غلوكوفاج GLUCOPHAGE، ميلبين MELBIN، جلايميت GLYMET، ميتيفور METFOR، أومفورمين OMFORMIN، ريادفورمين RIYADHFORMIN، ديميتور DIMETOR، إميفاج EMIPHAGE، فورميت FORMIT، ديالون DIALON، ديافاج DIAPHAGE، ديميتور DIMETOR، غلوكير GLUCARE، ميتافاج ME

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الميتفورمين Metformin هو من الأدويةِ الخافِضَة لسكَّر الدَّم، من فئة البيغوانيدات Biguanides.
• يُعطى الدَّواءُ كما يلي:
- أقراص 500 ملغ: يُعطى الدَّواءُ في البِداية بمقدار 500 ملغ مرَّتين باليوم (مع وجبة الصَّباح والمساء)؛ ويمكن زيادةُ الجرعة بمقدار قرصٍ واحد أسبوعياً، وُصولاً إلى 2500 ملغ/اليوم على دفعات (ثلاث مرَّات باليوم).
- أقراص 850 ملغ: يُعطى الدَّواءُ في البِداية بمقدار 850 ملغ مرَّة باليوم (مع وجبة الصَّباح)؛ ويمكن زيادةُ الجرعة بمقدار قرصٍ واحد كلَّ أسبوعين على دفعات، وُصولاً إلى 2550 مع/اليوم. وتبلغُ جرعةُ الصِّيانة 850 ملغ مرَّتين باليوم (مع وجبة الصَّباح والمساء). وقد يحتاج بعضُ المرضى إلى 850 ملغ ثلاث مرَّات باليوم (مع الوجبات).



آلية عمل الدواء
يَعمَل الميتفورمين بعددٍ من الطرق لتَقليل مقدار السكَّر في الدَّم. أوَّلاً، يُقلِّل من مقدار السكَّر الذي تُنتجه الخلايا في الكبد. ثانياً، يزيد من تَحسُّس خَلايا العضلات للأنسولين؛ وهذا ما يمكِّن هذه الخلايا من إزالة السكَّر من الدَّم بشكل أكثر فعَّالية. وأخيراً، يؤخِّر امتِصاصَ السكَّر من الأمعاء إلى مجرى الدَّم بعدَ تناول الطَّعام أيضاً.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• قد يُعانِي عَدَدٌ قَليل من الأشخاص من الحموضة في الدَّم, حيث إنَّ الميتفورمين من المحتمل أن يُسبِّبَ ذلك, وهذا ما قد يحدث في الأشخاصِ الذين لا يعمل الكُلى أو الكبد عندَهم بشَكلٍ طَبيعي.


دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لخفض نسبة السكَّر في الدَّم لدى مرضى السكَّري, ولكن يجب استِعمالُه لمدَّة 3 شُهور حتَّى يظهر تأثيرَه الكامِل.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لمُعالجة مرضى السُّكَّري.


موانع استعمال الدواء
• لا يُعطَى هذا الدَّواءُ للأطفال ما دون سنِّ عشر سنوات.
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس تجاه الميتفورمين أو أيِّ مُكَوِّن آخَر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• لا يُعطى الدَّواءُ طَويل المفعول للأطفال ما دون سنِّ سبعة عشر عاماً.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من إحدى الحالات التَّالية: حُموضَة الدَّم, التجفاف, استِعمال المشروبات الكحوليَّة, أمراض الكُلى, أمراض الكبد, النَّوبة القلبيَّة الحَديثة, الضَّعف الشَّديد في القلب.
• عندَ إجراءِ التَّصوير الظَّليل (بالصبغة) بالأشعَّة السينيَّة.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• قد يُستعمَلُ هذا الدَّواءُ بمفرده أو مع أدويةٍ أخرى لمُعالجة السكَّري.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• بالنِّسبَةِ للأَدوية الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سَحقها أو طَحنها.
• يجب اتِّباعُ نظامٍ غذائي وبرنامج للتَّمرينات الرياضيَّة، وذلك حَسب تَوصياتِ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
• بالنِّسبَةِ للأَدوية الطَّويلة المفعول، يجب القيامُ ببلعها كاملةً دون مضغها أو كسرها أو سَحقها أو طَحنها.
• يجب تَجنُّبُ الكُحوليَّات.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• عندما يُستعمَل الميتفورمين مع أدوية أخرى مُضادَّة لمرض السكَّري، مثل التُّولبوتاميد Tolbutamide والكلوربروباميد  Chlorpropamide والغليبوريد Glyburide والغليبيزيد Glypizide أو الأَنسولين، سوف يكون هناك زيادةٌ في التَّأثير الخافِض لنسبة السكَّر في الدَّم. ولذلك، ينبغي رصدُ مستوى السكَّر في الدَّم في هذه الحالة.
• يجب استِشارةُ الطَّبيب قبلَ تناول أو استِعمال هذا الدَّواء مع الأدوية التَّالية:
- منبِّهات مُستَقبلات بيتا الموسِّعة للقَصبات، مثل السَّالبوتامول Salbutamol.
- الستيرويدات القشريَّة، مثل البريدنيزولون Prednisolone.
- مُدرَّات البول، مثل الفوروسيميد Furosemide والبِندروفلوميثيازيد Bendroflumethiazide.
- الليثيوم Lithium.
- وسائِل منع الحمل عن طريق الفَم.
- الأُوكتريوليد Octreotide (دَواءٌ لمعالجة ضَخامَة النِّهايات).
- مثبِّطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين ACE، مثل الكابتوبريل Captopril.
- مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine.
- السِّيميتيدين Cimetidine (دَواءٌ لقَرحَةِ المَعِدَة).
• يجب التوقُّفُ عن تَناوُل الميتفورمين قبلَ التَّصوير الظَّليل بالأشعَّة السينيَّة، لأنَّ حقن المادَّة الظليلة هذه تتسبَّب في حدوث انخفاض مؤقت في وظيفة الكُلى يمكن أن  يمكن أن يؤثِّر في المستوى الدَّموي للميتفورمين.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التَّالية، فلا يجوزُ استعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يُنصَح بحمل بطاقة تحذير طبِّي لمن يُعاني من المرض.
• إذا كان عمرُ المريض ثَمانين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من أمراض الرئة, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من ضعف بالقلب, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• لا يَجوز قِيادَةُ السيَّارَة إذا انخفض السكَّر في الدَّم, لأنَّ المريضَ سيُصبِح أكثرَ عُرضةً للحوادث.
• يجب مُراجعَةُ الأدوية الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواءُ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• يجب تَجنُّبُ الكحوليَّات.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المريضةُ حاملاً أو تخططِّ للحَمل.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المريضةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• انخفاض نسبة السكَّر في الدَّم, وعلاماتُه تشتمل على الغضب والرعشة وتسرُّع ضربات القلب والتخليط الذهني والتعرُّق. ذلذلك، يجب الاحتِفاظُ بحلوى جافَّة أو غلوكوز سائل أو حليب لاستِعماله في مثل هذه الحالات.
• آلام في البطن.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استِعمال وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• الإسهال.
• مَذاق غير طَبيعي, وفي الغالب يعود إلى طبيعته مرَّةً أخرى.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• فحص نسبة السكَّر بالدَّم حسب نصيحة وإرشادات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• فحص الدَّم "وظائف الكبد ووظائف الكُلى" بشكلٍ دوري, مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• متابعة ومراقبة الوزن كلَّ أسبوع, وتسجيل نقص الوزن لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب فحصُ العينين مرَّةً كلَّ عام, وكذلك زيارة طَبيب الأقدام.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• انخفاض شَديد في نسبة السكَّر بالدَّم أو ارتفاع شَديد في نسبة السكَّر.
• الإحساس بدوخَة شَديدَة.
• صُعوبَة في التنفُّس.
• الإحساس بالبرودة.
• ألم بالبطن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إسهال شَديد.
• ألم شَديد بالعضلات أو وهن.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجَة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


*******************************