الأسماء التجارية: بروستيغمين PROSTIGMIN، نيوستيغمين NEOSTIGMINE
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• النِّيُوستيغمين Neostigmine
هو من العَوامِلِ الكولينيَّة المفعول أو اللاودِّية parasympathomimetic (cholinergic) agents.
• يُعطى الدَّواءُ للبالغين عن طَريق الفَم بمقدار 15 ملغ/الجرعة كلَّ 3-4 ساعات، وحتَّى 375 ملغ/اليوم كحدٍّ أقصى؛ وعن طَريق الحقن العَضَلي أو الوَريدي أو تحت الجلد بمقدار 0.5-2.5 ملغ كلَّ 1-3 ساعات، وحتَّى 10 ملغ/اليوم كحدٍّ أقصى. كما يُعطى الدَّواءُ للأطفال عن طَريق الفَم بمقدار 2 ملغ/الجرعة/اليوم على دفعات كلَّ 3-4 ساعات؛ وعن طَريق الحقن العَضَلي أو الوَريدي أو تحت الجلد بمقدار 0.01-0.04 ملغ/كغ كلَّ 2-4 ساعات.
آلية عمل الدواء
• يَنتَمي النِّيُوستيغمين إلى مَجموعَة من الأدوية تُسمَّى مُضادَّات الكولينستيراز anticholinesterases، وهو يَعمَل عن طريق إطالة فترة عمل الأسيتيل كولين، وهي موجودةٌ بشَكلٍ طَبيعي في الجسم. ويفعل ذلك عن طَريق تَثبيط عمل إنزيم إستيراز الأسيتيل كولين. والأَسيتيل كولين يحفِّز المستقبلاتِ المسكارينية الموجودَة في جميع أنحاء الجسم، لاسيَّما في العضلات. ويُؤدِّي تَحفيزُ هذه المستقبلات إلى تقلُّص العضلات.
• في الوَهنِ العَضَلي الوَبيل myasthenia gravis، يُدمِّر جهازُ المناعة في الجسم العديدَ من المستقبلات المسكارينية، بحيث تُصبِح العضلاتُ أقلَّ استِجابةًَ لتَحفيز الجهاز العصبِي. يزيد النِّيُوستيغمين من كمِّية الأسيتيل كولين المتاح في النِّهايات العصبية؛ وزيادةُ مستويات الأسيتيل الكولين عندَ المستقبلاتِ المتبقِّية يُؤدِّي إلى عَمَل العَضلات بكفاءة أكبر. وهذا الدَّواءُ يُعيد وظائفُ العَضَلات إلى مستوياتٍ شِبه طبيعيَّة عادةً.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
دواعي استعمال الدواء
• يُستَعمَل هذا الدَّواء في مُعالجة مرض وهن العضلات الوَبيل Myasthenia gravis (مرضٌ مزمن يُسبِّب ضعفَ العضلات، ولا يُسبِّب ضمورَها).
• يُستَعمَل هذا الدَّواء في إعادة وظائف العضلات إلى طبيعتها بعدَ الجراحَة.
موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه النيوستيغمين أو أيِّ مكوِّنٍ آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب القِيامُ بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من انسداد معوي أو انسداد المسالك البوليَّة.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
عن طريق الفم
• يمكن استعِمالُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ استعِمال الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
الحقن
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنةٍ في العضل أو الوريد أو تحت الجلد في مَواعيد مُحدَّدة.
تداخل الدواء مع الطعام
عن طَريق الفم
• يمكن استعِمالُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ استعِمال الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.
الحقن
• يُؤخَذ هذا الدَّواءُ على شكل حقنةٍ في العضل أو الوَريد أو تحت الجلد.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا ينبغي أن يُستَعمَلَ بروميد النِّيوستيغمين مع مُرخِيات العضلات، مثل السِّيكلُوبِنـزابرِين Cyclobenzaprine (مُرخٍ لِلعَضَلاَت)، لأنَّ هذا يُؤدِّي إلى صُعوباتٍ في التنفُّس.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من انسداد معوي أو انسداد المسالك البوليَّة، يجب تَجنُّبُ هذا الدَّواء.
• يجب تَجنُّبُ الأدوية الأخرى والمنتجات الطبيعيَّة التي تهدِّئ من أفعال الشخص وردود أفعاله, ويشتمل هذا على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تؤثِّر في الألم.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استعِمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّب استعِمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الرئة, ربما تكون أكثر تَحَسُّساً لهذا الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من بطء ضربات القلب, يجب استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من نوبات صَرعيَّة, يجب استشارةُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّدا مع غيره من الأَدويَة.
• يجب تَجنُّبُ الأدوية الأخرى والمنتَجات الطبيعيَّة التي تهدِّئ من أفعال الشخص وردود أفعاله, ويشتمل هذا على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تؤثِّر في الألم.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ ترضع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
• يجب إخبارُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• آلام في البطن.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إِسهال.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• المتابعة باستمرار، واستِشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• تغيُّر واضِح في التَّوازُن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حَرارة الغرفَة.
• تُحفَظ الأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يَجري تَخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.
• يجري استِعمالُ الحقنة في مركز الرِّعاية الصحِّية, ولا يمكن تَخزينُه في المَنـزل.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز استعِمال دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في استعِمال أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
*************************
