دواء : ليفلونوميد

الاسم التجاري: أرافا ARAVA

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الليفلونوميد Leflunomide 
هو من الأدوية المضادَّة للرُّوماتويد والمعدِّلة لسير المَرَض Disease-Modifying Antirheumatoid Drugs (DMARDs).
• يُعطى الدَّواءُ بمقدار 100 ملغ مرَّةً باليوم ولمدَّة 3 أيَّام. أمَّا جرعةُ الصِّيانة فهي 10-20 ملغ يومياً.

آلية عمل الدواء
• ليسَ من المفهوم تَماماً كيف يَعمَل الليفلونوميد Leflunomide. ومع ذلك، فمن المعروف أنَّه يمنع تَفعيلَ وتكاثر خلايا الدَّم البيضاء المعروفة باسم الخلايا اللمفيَّة، والتي تعدُّ مسؤولةً عن التسبُّب في الالتهاب. وعن طَريق منع تفعيل هذه الخلايا اللمفاويَّة، يَعمَل على تَثبيط جُزءٍ من جهاز المناعة، وإنقاص المستويات الدَّمويَّة للمواد الكيميائية الالتهابيَّة، كما في التِهاب المفاصل الرُّوماتويدي، فتقلُّ شدَّةُ التهاب المفاصل، مِمَّا يساعد على تَخفيف الألم.
• الليفلونوميد هو من الأَجسام المضادَّة المصنَّعة للتعرُّف إلى بروتين معيَّن في الجسم والارتباط به، يُدعى عامِل نَخر الورم ألفا tumour necrosis factor alpha (TNF alpha)، وهذا البروتينُ مَسؤولٌ عن حُدوث الالتهاب في الجسم، وبذلك يعدُّ دواءً للتغيُّرات النَّاجمة عن التهابات المفاصل، حيث يُقَلِّل الالتهابَ، ويساعد على تقليل الأَعراض، ويحمي المفاصل من أيِّ أذى إضافي.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• لا يَجوزُ تناولُ هذا الدَّواء إذا كانت المَريضةُ حاملاً. لذلك، يجب استِعمالُ وسيلة فعَّالة لمنع الحمل في أثناء العلاج وبعدَ انتهائه العلاج. كما يجب إجراءُ تحليل للحمل للتأكُّد من عدم الحمل قبلَ البَدء بتناول هذا الدَّواء.

دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في مُعالجة التهاباتِ المفاصل.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الليفلونوميد أو أيِّ مُكَوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• لا يَجوزُ تناولُ هذا الدَّواء إذا كانت المَريضةُ حاملاً. لذلك، يجب استِعمالُ وسيلة فعَّالة لمنع الحمل في أثناء العلاج وبعدَ انتهائه. كما يجب إجراءُ تحليل للحمل للتأكُّد من عدم الحمل قبلَ البَدء بتناول هذا الدَّواء. ويمكن تناولُ دواء يُسمَّى الكوليسترامين Cholestyramine ثلاث مرَّات يومياً ولمدَّة 11 يوماً للتخلُّص من معظم الدَّواء بعد نهاية المعالجة. ويجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا رغبت المرأةُ بالحمل, فقد تحتاج إلى إجراء اختبارات دمويَّة تؤكِّد خلوَّ الجسم من الدَّواء قبلَ وَقف استعمال وسيلة منع الحمل.
• إذا كانت المَريضةُ تُرضِع رَضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يَجري تناولُ هذا الدَّواء في الأوقاتِ نَفسِها من اليوم بانتظام.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• من المستحسَن ألاَّ يُتَناوَل اللِّيفلونوميد Leflunomide مع الأدوية التَّالية التي تُستخدَم أيضاً لمُعالجَة التهاب المفاصل الرُّوماتويدي، تجنُّباً للخطر المتزايد من الآثار الجانبيَّة على الكبد أو خَلايا الدَّم:
- الآزاثيوبرين Azathioprine (مثبِّط للمَناعة).
- الكلوروكين Chloroquine.
- أملاح الذَّهب.
- الميثُوتريكسات Methotrexate (دَواءٌ مُضادٌّ للأَورام).
- البنسيلاَّمين Penicillamine.
• تُقلِّل المعالجةُ الكيميائيَّة استجابةَ الجسم المناعية. وهذا يعني أنَّ اللقاحاتِ تَكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيَت خِلال فترة المُعالجَة، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّةَ تُسبِّب عدوى خَطيرة، وتَشمل اللقاحاتُ الحيَّة الحصبةَ والنُّكافَ والحصبةَ الألمانية وشلل الأطفال الفموي، والتِّيفوئيد عن طَريق الفَم والحمَّى الصفراء. وينبغي، إذا كانت هناك حاجةٌ إلى اللقاحات الحيَّة، تأجيلها حتَّى ستَّة أشهر على الأقل بعدَ الانتهاء من المعالجة الكيميائيَّة.
• كما يجب استشارةُ الطَّبيب قبلَ استعمال هذا الدَّواء مع الأدوية التَّالية:
- الستيرويدات القشريَّة (مثل البريدنيزون Prednisone).
- مثبِّطان المناعَة.
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- التُّولبوتاميد Tolbutamide.
- الوارفارين Warfarin.
- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
• لا يَجوزُ التبرُّع بالدَّم في أثناء تناول هذا الدَّواء ولمدَّة 3 شُهور بعد التوقُّف عن تناوله.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع هذا الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.

ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• إذا كان المَريضُ يُعاني من أمراض الكبد أو أُصيبَ بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعاني من ضعف بجهاز المناعة أو عدوى مِكروبية شديدة, يجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعاني من قلَّة عدد كريَّات الدَّم البيضاء أو الحمراء أو الصُّفَيحات الدَّموية, فيجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• لا يَجوزُ التبرُّع بالدَّم في أثناء تناول هذا الدَّواء ولمدَّة 3 شُهور بعد التوقُّف عن تناوله.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• لا يَجوزُ تناولُ هذا الدَّواء إذا كانت المَريضةُ حاملاً. لذلك، يجب استِعمالُ وسيلة فعَّالة لمنع الحمل في أثناء العلاج وبعدَ انتهائه. كما يجب إجراءُ تحليل للحمل للتأكُّد من عدم الحمل قبلَ البَدء بتناول هذا الدَّواء. ويمكن تناولُ دواء يُسمَّى الكوليسترامين Cholestyramine ثلاث مرَّات يومياً ولمدَّة 11 يوماً للتخلُّص من معظم الدَّواء بعد نهاية المعالجة. ويجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا رغبت المرأةُ بالحمل, فقد تحتاج إلى إجراء اختبارات دمويَّة تؤكِّد خلوَّ الجسم من الدَّواء قبلَ وَقف استعمال وسيلة منع الحمل.

ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• عدوى مِكروبيَّة بالرئة.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إِسهال.
• تَساقُط الشعر، ولكن ينمو الشعرُ مرَّةً أخرى بعد أن يُوقَفَ العلاج عادة.
• يندر حُدوثُ تليُّف بالكبد.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• بالنسبة للسيَّدات في سنِّ الحمل, يجب إجراءُ اختبار للحمل قبلَ بدء تناول هذا الدَّواء، وتحليل الدَّم بعدَ نهاية تناول الكوليسترامين.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو علامات العَدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في فتحة الشرج.
• ألم شَديد بالبطن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• عدم الإحساس بالجوع (نقص الشَّهية).
• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• الطَّفح.
• إذا أصبحت المريضةُ حامِلاً خلال تناول هذا الدَّواء.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.

إرشادات عامة
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.

************************