دواء : تولميتين

الاسم التجاري: توليكتين TOLECTIN

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• التُّولميتين Tolmetin 
هو من العَقاقير المضادَّة للالتهابات غير الستيرويديَّة nonsteroidal anti-inflammatory agents.
• يُعطى الدَّواءُ عن طَريق الفَم كمُضادٍّ للالتِهاب بمقدار 20 ملغ/كغ/اليوم في البداية على 3 دفعات، ثمَّ بمقدار 15-30 ملغ/كغ/اليوم على 3 دفعات، وكمسِّكن بمقدار 5-7 ملغ/كغ/الجرعة كلَّ 6-8 ساعات. كما يُعطى للبالغين بمقدار 400 ملغ ثلاث مرَّات باليوم (الجرعة الاعتياديَّة 600 ملغ إلى 1,8 غ/اليوم؛ والجرعة العُظمى 2 غ/اليوم).


آلية عمل الدواء
• التُّولميتين هو من مَجموعة مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة، حيث يُقَلِّل إفراز البروستاغلاندين الذي يسبِّب الالتهابَ والألم والتورُّم، ويُستخدَم لتخفيف الألم والحمَّى والالتهاب النَّاجم من التهاب المفاصل الرُّوماتويدي. وتعمل هذه المسكِّناتُ من خلال إعاقة عَمَل إنزيم السِّيكلو أُكسيجيناز الذي يُساهِم في إنتاج البروستاغلاندين. ولكنَّ هذه الأدويةَ تؤثِّر في بِطانة المعدة وبطانة الأمعاء.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لا يوجد

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لتخفيف شدَّة الألم والالتهاب.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه التُّولميتين أو أيِّ مُكَوِّن آخر من هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المَريضةُ حاملاً بأكثر من أربعَة وعشرين أسبوعاً.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يَجري تَناولُ هذا الدَّواء بعد الطَّعام، لأنَّه قد يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدَة.

تداخل الدواء مع الطعام
• يَجري تَناولُ هذا الدَّواء بعد الطَّعام، لأنَّه قد يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدَة.
• في الكَثير من الحالات، يَجري استِعمالُ هذا الدَّواء بحَسب الحاجة، ولا يزيد عددُ مرَّات استعمالِه على مرَّة كلَّ ثَمانِي ساعات، ما لم تكن تعليماتُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية خِلافَ ذلك.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكُحوليَّة.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا يَنبَغي أن يُؤخَذَ التُّولميتين مع الجرعات المسكِّنة من الأسبرين أو أيَّة مُضادَّاتِ التِهاب غير ستيرويديَّة أخرى، مثل الإيبوبروفين Ibuprofen، فهذا ما يَزيد من مَخاطِر الآثار الجانبيَّة على المعدَة والأمعاء. كما ينبغي تَجنُّب مُثَبِّطات انتقائية COX - 2 أيضاً للسَّببِ نَفسِه، مثل السِّيليكوكسيب Celecoxib (مُضادٌّ التهابٍ غير ستيرويدي) أو الإتوريكوكسيب Etoricoxib.
• يكونُ هناك خطرٌ مُتَزايِد للتقرُّح أو النَّزف في الأمعاء إذا جرى تناولُ الكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيزولون Prednisolone مع التُّولميتين.
• كما يكونُ هناك أيضاً زيادةٌ في خطر حدوث نزف في الأمعاء إذا جرى تناولُ التُّولميتين مع الأدوية التَّالية:
- مُضادَّات التخثُّر، مثل الهيبارين Heparin أو الوارفارين Warfarin (دواءٌ مانِع لتخثُّر الدَّم).
- الأدوية المضادَّة للصُّفيحات، مثل الكلوبيدوغريل Clopidogrel والدِّيبيريدامول Dipyridamole.
- الإِرلوتينيب Erlotinib.
- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
• قد يُؤدِّي التُّولميتين إلى زيادةِ المستوياتِ الدَّمويَّة وخطر الآثار الجانبية للأدوية التَّالية. ولذلك، يَنبَغي في الأشخاصِ الذين يتناولون التُّولميتين مع أيٍّ من هذه الأدوية رصدُها عن كثب من قِبل الطَّبيب:
- الدِّيجوكسين Digoxin (دَواءٌ مقوٍّ للقلب).
- الليثيوم Lithium.
- الميثُوتريكسات Methotrexate (دَواءٌ مُضادٌّ للأَورام).
• يكون هناك خطرٌ مُتَزايد للآثار الجانبيَّة على الكلى إذا جَرى تناولُ التُّولميتين مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- مُثبِّطات الإنزيم المُحَوِّل للأَنجيُوتَنسين الأوَّل، مثل الإِنالابريل Enalapril، والكابتوبريل Captopril.
- السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمَناعَة).
- مدرَّات البول، مثل الفوروسيميد Furosemide.
- التَّاكروليمُس Tacrolimus (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبلَ تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جَديدَة.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• في الكَثير من الحالات، يَجري استِعمالُ هذا الدَّواء بحَسب الحاجة، ولا يزيد عددُ مرَّات استعمالِه على مرَّة كلَّ ثَمانِي ساعات، ما لم تكن تعليماتُ مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية خِلافَ ذلك.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من ارتفاع ضغط الدَّم, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من أمراض الكلى, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من ضعف بالقلب, يجب استشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب إِخبارُ طَبيب الأسنان والجرَّاح ومقدِّم الرِّعاية الصحِّية عندَ استِعمال هذا الدَّواء.
• ربَّما يَنـزف المريضُ بسهولة. لذلك، يجب تجنُّبُ الإصابات واستعمال فرشاة أسنان ليِّنة وماكينة حَلاقة كهربائيَّة.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تخطِّط للحَمل.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحملَ في أثناء تناول هذا العَقار.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ ترضع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتَجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• صُداع, يمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطة.
• أَلَم في البطن وحرقة بالمعدة.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• إسهال.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.
• تورُّم أو انتِفاخ.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• مُلاحظة أو مُراقبة تَحوُّل البراز إلى اللون الأسود القطرانِي.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شَديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• غثيان أو قيء شَديد.
• إِسهال شَديد.
• كدمات أو نزف غير مُعتاد.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في دَرجَة حَرارة الغُرفَة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.

*********************