الأسماء التجارية: تورادول TORADOL، أكولار ACULAR
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• يَنتَمي تروميثامين الكيتورولاك Ketorolac Tromethamine إلى مُضادَّاتِ الالتهاب غير الستيرويديَّة nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAIDs).
• الجرعةُ الفمويَّة هي 10 ملغ، ويمكن إعطاءُ الدَّواء حقناً، حيث يتوفَّر بشكل عبوات بجرعات 15 ملغ و 30 ملغ و 60 ملغ.
آلية عمل الدواء
• هذا الدَّواءُ هو من مَجموعَة مُضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة، يُقلِّل إفرازَ هُرمون البروستاغلاندين prostaglandin الذي يسبِّب الالتهابَ والألَمَ، ويُستَعمَل لتَخفيف الألم والحمَّى والالتهاب النَّاجم من التهاب المفاصل الرُّوماتويدي rheumatoid arthritis.
• تَعملُ المسكِّناتُ من خِلال إعاقة عَمَل إنزيم السِّيكلو أكسيجيناز Cyclooxygenase (COX)، حيث يُشارِك السِّيكلو أكسيجيناز في إِنتاج البروستاغلاندين، وذلك استجابةً لإصاباتٍ أو أمراض معيَّنة. يُسبِّب البروستاغلاندين الألمَ والتورُّمَ والالتهاب. ويقوم عملُ المسكِّنات على إيقاف إنتاج البروستاغلاندين، وهي فعَّالةٌ في تَخفيف الألم والالتهاب والحمَّى.
• يقومُ تروميثامين الكيتورولاك بالحيلولة دون إنتاج وإفراز الموادِّ الكيميائيَّة التي تُسبِّب الآلامَ والالتهاب.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• يُستَعمَلُ هذا الدَّواءُ لفترة أقصاها خمسة أيَّام فقط.
• يُستَعمَل هذا الدَّواءُ لتخفيف شدَّة الآلام كمُسكِّن قصير الأمد.
• ربَّما يَتَسبَّب هذا الدَّواءُ في أعراض جانبيَّة شديدة إذا جرى تناولُه لمدَّة أكثر من خمسة أيَّام. ولذلك، يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان المَريضُ يعانِي من أمراض القرحة وأمراض الكُلى, أو كان هناك خطر لتعرُّض المريض لحدوث نزف أو وجود أيِّ نزف نشيط, أو لديه حساسيَّة تجاه تروميثامين الكيتورولاك أو الأسبرين أو أيَّة أدوية أخرى للآلام.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
• يجب إِخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, أو وزنه أقلَّ من 50 كغ.
دواعي استعمال الدواء
• يُستَعمَلُ هذا الدَّواءُ لتَخفيف شِدَّة الآلام (كمُسَكِّن).
• يُستخدَمُ هذا الدَّواءُ في مُعالجةِ التهاباتِ العَين.
موانع استعمال الدواء
• إذا كانَ لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه تروميثامين الكيتورولاك أو أيِّ مكوِّن آخر يَشتمِلُ عليه هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب التأكُّدُ من القِيام بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يُعانِي من إحدى الحالات التَّالية: نزف دماغي, مشاكل نزفيَّة, انثقاب في القَناة الهضميَّة, أمراض الكلى, أمراض الغشاء المخاطي للأنف (بُوليبات أو أَورام صَغيرة عنقوديَّة في الغشاء المخاطي للأنف polyps Nasal), نزف حديث في القَناة الهضميَّة, أمراض القرحة الهضميَّة، قبل العمليَّات الجِراحيَّة الكبيرة.
• إذا كانَ المريضُ يتناول أياً من الأدوية المحتوية على الأسبرين أو البروبنيسيد Probenecid (دواءٌ مدرٌّ لحمض اليُوريك), أو أيِّ دواء مُضادٍّ للالتهاب غير ستيرويدي NSAID.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً أو في حالةِ الوَضع (الولادة).
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
عن طريق الفم
• يَجري تَناوُلُ هذا الدَّواء بعدَ الطَّعام، فقد يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة إذا جرى تناولُه على مَعدةٍ فارغة.
للعين:
• يُستَعمَل هذا الدَّواء للعين فقط.
• يجب نَزعُ العَدسات اللاصِقَة قبلَ استعمال الدَّواء. ويمكن وَضعُ العَدَسات مرَّةً أخرى بعدَ خمس عشرة دقيقة من أخذ الدَّواء. ولكن، لا يَجوز وَضعُ العدسات اللاصقة مرَّةً أخرى في حالةِ تَهيُّج العين أو اِلتِهابِها.
• لا يَجوز جعلُ طرف العبوة يلمس العينَ أو الجفنَ أو أيَّ منطقة جلديَّة أخرى.
• تَجري إِمالةُ الرأس إلى الخلف مع تَقطيرِ الدَّواء في العَين.
• بَعدَ وَضع الدَّواء، يجب إِبقاءُ العينين مُغلَقتين، مع الضَّغطِ على الزَّاويةِ الدَّاخليَّة للعَين لمدَّة 3-5 دقائق، وبهذا يَبقى الدَّواءُ داخل العَين.
• يجب الانتظارُ خمسَ دقائق بين استخدام الدَّواء لكلِّ عين.
تداخل الدواء مع الطعام
عن طَريق الفم:
• يَجري تَناوُلُ هذا الدَّواء بعدَ الطَّعام، فقد يَتَسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة إذا جرى تناولُه على مَعدةٍ فارغة.
للعين:
• يُستَعمَل للعين فقط.
عن طريق الفم:
• يجب اِستِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأسبرين Aspirin أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو الأدوية المسكِّنة الأخرى أو مُمِّيعات الدَّم (مُضادَّات تَخثُّر الدَّم) أو الثُّوم أو الفيتامين E.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• لا ينبغي تَناولُ تروميثامين الكيتورولاك بالمشاركة مع الأسبرين أو الأدوية المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة الأخرى عن طريق الفم، مثل الإيبوبروفين، فهذا يزيد من مَخاطر الآثار الجانبية على المعدة والأمعاء.
• كما يَنبغي أيضاً تَجنُّبُ المثبِّطات الانتقائيَّة لإنزيم السِّيكلو أكسيجيناز 2 Cyclooxygenase-2 (COX-2)، مثل السِّيليكوكسيب Celecoxib أو الإيتوريكوكسيب Etoricoxib، للسَّبب نفسه.
• يكون هناك خطرٌ مُتَزايد لحدوث التقرُّح أو النـزف من الأمعاء إذا أُخِذَ تروميثامين الكيتورولاك مع الستيرويدات القشريَّة، مثل البريدنيزولون Prednisolone.
• لا ينبغي أن يُستخدَم هذا الدَّواءُ مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- مُضادَّات التخثُّر، مثل الوارفارين Warfarin والهيبارين Heparin والأسبرين.
- العَقاقير المضادَّة للالتهاب غير الستيرويديَّة، مثل الإيبوبروفين Ibuprofen والدِّيكلوفيناك Diclofenac.
- الليثيوم Lithium.
- البروبنيسيد Probenecid (دواءٌ مدرٌّ لحمض اليُوريك).
- الأُوكسبِنتيفيلِّين Oxpentifylline (دواءٌ لمعالجة التصلُّب العَصيدي في شَرايين الأطراف).
- الأدوية المضادَّة للصُّفيحات، مثل الكلوبيدوغريل Clopidogrel والدِّيبيريدامول Dipyridamole.
- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.
• يكون هناك خطرٌ مُتَزايد للآثار الجانبيَّة على الكُلى إذا جرى تَناوُلُ تروميثامين الكيتورولاك مع أيٍّ من الأدوية التَّالية:
- مُثبِّطات أخرى للإنزيم المُحَوِّل للأَنجيُوتَنسين الأوَّل، مثل الإِنالابريل Enalapril.
- مُضادَّات مستقبلاتِ الأَنجيوتَنسين الثَّانِي II، مثل اللُّوسارتان Losartan.
- السِّيكلوسبورين Cyclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمناعَة).
- مدرَّات البول، كالفوروسيميد Furosemide.
- التَّاكروليماس Tacrolimus (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).
• إذا كانَ المريضُ يتناول أياً من الأدوية المحتوية على الأسبرين أو البروبنيسيد Probenecid (دواءٌ مضادٌّ للالتهاب), أو أيِّ دواء مُضادٍّ للالتهاب غير ستيرويدي NSAID.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تناول جرعة مزدوجة أو جرعات زائدة.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
عن طَريق الفم:
• يُستَعمَلُ هذا الدَّواءُ لفترة أقصاها خمسة أيَّام فقط.
• يجب إِخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, أو وزنه أقلَّ من 50 كغ؛ فربِّما يحتاج إلى جرعةٍ أصغر، لأنَّه يكون أكثرَ تَعرُّضاً للآثار الجانبية للدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من ارتفاع ضغط الدم, فيجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من ضعف بالقلب, فيجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب إِخبارُ طَبيب الأسنان والجرَّاح ومقدِّم الرِّعاية الصحِّية عندَ تناول هذا الدَّواء.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب اِستِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ تَناوُل الأسبرين Aspirin أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو الأدوية المسكِّنة الأخرى أو مُمِّيعات الدَّم (مُضادَّات تَخثُّر الدَّم) أو الثُّوم أو الفيتامين E.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• صُداع, ويمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطَة (بالنسبة للمستحضر الفَموي).
• آلام في منطقةِ البَطن (بالنسبة للمستحضر الفَموي).
• غثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضْغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك (بالنسبة للمستحضر الفَموي).
• إِسهال (بالنسبة للمستحضر الفَموي).
• تَهيُّج في العَينين.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• مراقبة ظُهور براز بلونٍ أسود قطرانِي (كدلالةٍ على النَّزف الهضمي).
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• غثيان أو قيء شَديدان.
• إِسهال شَديد.
• كَدمات أو نَزف غير مُعتاد.
• تغيُّر مفاجئ في الرُّؤية أو ألم أو تَهيُّج بالعين.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الضَّوء.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
***********************
