دواء : ليفونورجيستريل

الأسماء التجارية: ميرينا MIRENA، نوربلانت NORPLANT، ميكرولوت MICROLUT

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• اللِّيفونورجيستريل Levonorgestrel 
هو من مَوانِع الحمل contraceptives.
• يُطبَّقُ الدَّواءُ من خِلال لولب بجرعة 52 ملغ خِلال سبعة أيَّام من بداية الطَّمث أو بعدَ الإجهاض في الثلث الأوَّل من الحمل؛ ويبقى فعَّالاً لمدَّة خمس سنوات. كما تُستعمَل هذه الطَّريقةُ في حالاتِ النَّزف الطَّمثي الشَّديد لدى النِّساء اللواتي يخترن هذا الأسلوبَ في منع الحمل. كما يمكن استِعمالُ قرص عيار 0.75 ملغ عن طَريق الفَم خِلال 72 ساعة من الجِماع إذا لم تكن المرأةُ تَستعمِل طريقةً سابقة لمنع الحمل، ثمَّ يُعطى قرصٌ آخر بعد 12 ساعة من الجرعةِ الأولى؛ أو يُعطى قرصٌ عيار 1.5 ملغ عن طَريق الفَم بأسرع ما يمكن خِلال 72 ساعة من الجِماع.

آلية عمل الدواء
• اللِّيفونورجيستريل هو هُرمونٌ اصطِناعي للبروجستيرون، ويُمَثِّل نوعاً من وَسائِل منع الحمل الهُرمونيَّة المعروفَة باسم "حبوب منع الحَمل البروجستيرونيَّة".
• يَعمَل اللِّيفونورجيستريل على تَغيير المُحيط أو البيئة الرحميَّة. لذلك، لا تستطيع النطافُ تلقيحَ البويضَة, أو لا تستطيع البويضةُ الملقَّحة الانغراسَ في الرَّحِم.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• لا يمنع هذا الدَّواءُ انتشارَ الأمراض التي تنتقل عن طَريق العلاقات الجنسيَّة.

دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ لمنع الحمل.

موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريضة تَحَسُّسٌ تجاه اللِّيفونورجيستريل أو أيِّ مُكَوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريضَة تَحَسُّس لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضةَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيها. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من إحدى الحالات التَّالية: مرض كبدي نَشيط, جلطات بالدَّم, سرطان الثَّدي, الأورام التي يتسبَّب الإستروجين في نموِّها، النَّزف المهبلي غير المُفسَّر.
• إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من ارتفاع ضَغط الدِّماغ (لا يُنصَح باستِعمال الأقراص).
• لا يُنصَح باستِعمال اللَّولب الرحمي إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من إحدى الحالات التَّالية: عدوى مِكروبيَّة في الحوض, التهاب الطبقة المبطِّنة للرحم بعدَ الولادة, إجهاض بسبب عدوى مِكروبية في آخر ثلاثة شهور من الحمل, ورم بالرحم أو ورم بعنق الرحم, ورم ليفي بالرحم, لطاخة بابانيكولاو غير طبيعيَّة, التهابات غير معالَجة في عنق الرحم أو التهابات غير معالَجة في المهبل, حمل في مكانٍ غير طبيعي.
• إذا كانت المريضةُ واضعةً للولب داخل الرَّحِم.
• إذا كانت القدرةُ على مُقاومة العدوى المِكروبيَّة ضَعيفَة.

ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
عن طريق الفم
• يجب البَدءُ في تَناوُل الدَّواء خِلال 72 ساعة من الجِماع إذا لم تكن المرأةُ تَستعمِل طريقةً سابقة لمنع الحمل.
الكبسولات تحت الجلد
• تُوضَع ستُّ كبسولات تحت الجلد في الطرف العلوي من الجسم "الذراع". وهذه عمليةٌ صَغيرة، يقوم بها مُقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية خِلال سبعة أيَّام من الدورة الشهرية.
• يجب المحافظةُ على المنطقة جافَّة.
• يجب تَجنُّبُ رفع أيِّ شيء ثقيل لمدَّة 2-3 أيَّام بعدَ وضعها.
اللولبُ الرحمي
• يجب وضعُ اللولب في مكانه بالرحم خِلال سبعة أيَّام من الدورة الشهرية أو بعدَ الإجهاض مباشرة، ويبقى كذلك لمدَّة خمس سنوات.

تداخل الدواء مع الطعام
عن طريق الفم
• يجب البَدءُ في تَناوُل الدَّواء خِلال 72 ساعة من الجِماع إذا لم تكن المرأةُ تَستعمِل طريقةً سابقة لمنع الحمل.
الكبسولات تحت الجلد
• تُوضَع ستُّ كبسولات تحت الجلد في الطرف العلوي من الجسم "الذراع". وهذه عمليةٌ صَغيرة، يقوم بها مُقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية خِلال سبعة أيَّام من الدورة الشهرية. وتبقى كذلك لمدَّة خمس سنوات.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• يجب استِشارةُ الطَّبيب قبلَ استعمال الأدوية التَّالية مع هذا الدَّواء:
- الباربيتورات، مثل الأموباربيتال Amobarbital والفينوباربيتال Phenobarbital (من الأَدويةِ المُنَوِّمة والمُهَدِّئة والمُضادَّة للاختِلاج).
- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).
- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
- الكَربامازبيِّين Carbamazepine (دَواءٌ مُضادٌّ للاختِلاجِ ومُسَكِّن).
- البريميدون Primidone (دَواءٌ مُضادٌّ لِلاخْتِلاَج).
- الرِّيفابوتين Rifabutin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
- مثبِّطات إنزيم المُنتَسِخَة العكسيَّة لفيروس العَوَز المَناعي البشري المُكتَسَب، مثل الرِّيتونافير Ritonavir.
- التِّيزانيدين Tizanidine (مُرخٍ للعَضلات).
• هذه القائمةُ ليست كاملةً، فقد توجَد عَقاقيرُ أخرى تَتَفاعل مع هذا الدَّواء. لذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطَّبيب أو الصَّيدلانِي قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.

ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
عن طريق الفم
• استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية لمعرفة الارشادات والتعليمات.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
كل الأشكال
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.
عن طريق الفم
• هذا الدَّواءُ لا يُنهي الحمل.
الكبسولات تحت الجلد
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من مَشاكِل نزفيَّة.
اللولب الرحمي
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من مرض السكَّري, يجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من مرضٍ في صِمامات القلب, يجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من ارتفاع ضَغط الدَّم, يجب استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
كل الأشكال
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• صُداع, يمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطة.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• حب الشَّباب.
• تضخُّم في حجم الثَّدي.
• يَندُر حُدوثُ أمراض المرارة, جلطات الدَّم, نوبات القَلب ومشاكل الأوعية الدَّموية.
الكبسولات تحت الجلد
• تَهيُّج مكان وضع الكبسولات.
اللولب الرحمي
• إِحساس بالانزعاج في أثناء وضع اللَّولب.
• ارتفاع ضَغط الدَّم.
• يندر أن تحدثَ كيسةٌ في المبيض.

ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
كل الأشكال
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• إذا كانت المَريضةُ تُعانِي من مرض السكَّري, فيجب متابعة تحليل السكَّر بانتظام.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية سنوياً.
اللولب الرحمي
• المتابعة مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية كلَّ ثلاثة شهور.

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
كل الأشكال
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• صُداع شَديد.
• آلام شَديدة بالبطن.
• غثيان أو قيء شَديد.
• تغيُّر مفاجئ في الرؤية, ألم بالعين وتَهيُّج.
• ألم بالثَّدي عند اللمس.
• التهاب مهبلي فطري (الحكَّة أو المُفرَزات).
• تَغيُّر في الدورة الشهرية، وهذا يشتمل على نزف شديد, تنقيط, نزف بين الدورات.
• إذا أصبحت المرأةُ حامِلاً أو ربَّما كانت حامِلاً.
عن طريق الفم
• إذا تَقيَّأت المريضةُ خلال ساعة واحدة من تناول هذا الدَّواء.
الكبسولات تحت الجلد
• تَهيُّج شَديد في الجلد.
اللولب الرحمي
• لا يمكن جسُّ الخيط.
• اللولب يخرج من الرحم.
• آلام عند العملية الجنسيَّة.
• قشعريرة.
• آلام شَديدة بالبطن.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• تُحفَظ الأَقراصُ في درجة حرارة الغرفة.
• الكبسولات أو اللولب يجري وَضعهما في المكان المخصَّص لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية؛ ولا يمكن تَخزينُهما أو حفظهما في المنـزل.

إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


************************