دواء : أتروبين

الأسماء التجارية: أتروبيسول ATROPISOL، أتروبين ATROPINE، رياتروبين RIATROPINE، أوفتالمولوسا OFTALMOLOSA، كوليركوس أتروبين ATROPINE COLIRCUS

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الأَتروبين Atropine 
هو من مُضادَّات المُسكارين Antimuscaranics, لذلك فهو مُضادُّ للمَغص Antispasmodic، ويقلِّل إفرازَ حامض المعدة، ويبطئ حركةَ القناة الهضميَّة، ويُسبِّب توسُّعَ حدقة العين Mydriatic.
• نُورد فيما يلي جرعات الأَتروبين في مختلف الحالات، عندَ البالغين والأطفال:
- الجرعات التي تقلُّ عن 0,1 ملغ تترافق بما يُدعى بطء القلب التَّناقضي paradoxical bradycardia.
- يُعطى الدَّواءُ قبل التَّخدير عن طَريق الفم أو الحقن العضلي أو الوَريدي أو تحت الجلد.
- بطء القلب: يُعطى الدَّواءُ عن طريق الحقن الوَريدي أو عبر الرُّغامى بمقدار 0,02 ملغ/كغ، والحدُّ الأدنى هو 0,1 ملغ، والأقصى كجرعةٍ مفردة بمقدار 0,5 ملغ في الأطفال و 1 ملغ في المراهقين؛ ويمكن تكرارُ الجرعة كلَّ خمسة دقائق وصولاً إلى جرعةٍ كلِّية عظمى هي 1 ملغ في الأطفال أو 2 ملغ في المراهقين.
- في الإجراءات العينيَّة: المحلول 0,05، يُقطَّر بمقدار قطرة إلى قطرتين مرَّتين باليوم لمدَّة 1-3 أيَّام قبل الإجراء.
- في التهاب عنبيَّة العين Uveitis: محلول 0,05، يُقطَّر بمقدار قطرة إلى قطرتين مرَّتين باليوم لمدَّة 1-3 أيَّام.
- في توقُّف القلب عندَ البالغين: 1 ملغ يمكن أن يُكرَّر كلَّ 3-5 دقائق حسب الحاجة.
- يُعطى الدَّواءُ قبل التَّخدير عن طَريق الفم أو الحقن العضلي أو الوَريدي أو تحت الجلد، بمقدار 0,4-0,6 ملغ قبل الجراحة بمدَّة 30-60 دقيقة عندَ البالغين، ويُكرَّر كل 4-6 ساعات حسب الحاجة.
- بطء القلب: يُعطى الدَّواءُ عن طريق الحقن الوَريدي أو عبر الرُّغامى بمقدار 0,5-1 ملغ/كغ كلَّ خمسة دقائق وصولاً إلى جرعةٍ كلِّية عظمى هي 2 ملغ أو 0,04 ملغ/كغ.
- في حالات التسمُّم بالفُسفات العضويَّة: يُعطى الدَّواءُ عن طريق الحقن الوَريدي بمقدار 1-2 ملغ/الجرعة كلَّ 10-20 دقيقة إلى حين ملاحظة تأثير الأتروبين (جفاف وتَهيُّج الجلد، تسرُّع القلب، توسُّع الحدقتين، حمَّى)، ثمَّ كلَّ 1-4 ساعات لما لا يقلُّ عن 24 ساعة، وحتى 50 ملغ في هذه الفترة، و 2 غ خلال عدَّة أيَّام في حالات التسمُّم الشَّديد.
- المحلول العيني للبالغين 1٪، يُقطَّر بمقدار قطرة إلى قطرتين قبلَ الإجراء؛ وبمقدار قطرة إلى قطرتين أربع مرَّات باليوم.
- يتوفَّر الدواءُ بشكل مرهم عيني، حيث يُطبَّقُ بكمِّيةٍ صغيرة في كيس الملتحمة ثلاث مرَّات باليوم


آلية عمل الدواء
• يُلجِم هذا الدَّواءُ المستقبلاتِ المُسكارينيَّة في الجسم؛ وهذا ما يمكن أن يكونَ له عددٌ من الآثار تبعاً لموضع تأثير الدَّواء في الجسم.
• عندما يؤثِّر في هذه المستقبلات في المعدة، فهو يمنع الإشاراتِ العصبيَّةَ المتَّجهة إلى عضلات المعدة، فيمنع التقلُّصات العضليَّة والتشنُّجات المؤلِمَة للجهاز الهضمي.
• يؤثِّر الأَتروبين atropine في الجسم بآلياتٍ كثيرة، فهو يساعد على التخلُّص من تشنُّج الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء) وكذلك المثانة والقنوات الصفراويَّة، ويعدُّ ذلك مفيداً في السيطرة على بعض الحالات مثل التهاب القولون التشنُّجي أو تشنُّج المثانة أو المغص عندَ الأطفال أو المغص المراري أو الكلوي، أو القرحة المعدية أو متلازمة القولون المتهيِّج.
• كما يعمل الأتروبين أيضاً على إنقاص مُفرَزات الكثير من الأعضاء في الجسم؛ فالأتروبين مثلاً يساعد على السيطرة على الإفراز المفرِط للحمض في المعدة، وكذلك فرط إفراز البنكرياس. ويفيد الأتروبين في تقليل مُفرَزات الأنف والرِّئتين والغدد اللعابيَّة والمعدة قبل العمل الجراحي، ويساعد على تخفيف فرط إفراز المخاط المرافق لبعض الأمراض أو حالات التسمُّم أو أمراض الحساسيَّة.
• يُستخدَم الأتروبين أيضاً للسيطرة على أعراض داء باركنسون، مثل الصَّمل أو الصَّلابة rigidity والرُّعاش tremor وفرط اللعاب والتعرُّق.
• يُبدي الأتروبين تأثيراتٍ في القلب أيضاً، فهو يستخدم للحفاظ على وظيفةٍ طبيعية للقلب خلال العمليات الجراحيَّة، وكذلك خلال العمليات الإسعافية التي قد تطال القلب، ولمعالجة أمراض قلبية معيَّنة (بطء القلب مثلاً).
• كما يستخدم الأتروبين للسيطرة على أعراض الضحك والبكاء الناجِمة عن أورام الدِّماغ.
• ومن خلال لجم المستقبلات المسكارينيَّة في العين، يؤدِّي إلى تَوسُّع البؤبؤ (توسُّع الحدقة)، ويمنع العينَ من التكيُّف مع رؤية القريب (يؤدِّي إلى شلل العضلة الهدبيَّة).


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
لا يوجد.

دواعي استعمال الدواء
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة تَهيُّج العين وقبل الإجراءات على العين وقبل فحصها.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة القولون العصبِي.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة مرض القرحة.
• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة بطء القلب.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الأتروبين أو أيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّس تجاه أيِّ دَواء.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من إحدى الحالات الآتية: تَحسُّس صدري (أزمة ربويَّة), تضخُّم القولون, تضخُّم غدَّة البروستات, ضربات قلب سريعة, ارتفاع ضغط العين (الجلوكوما), انسداد مِعَوي, أمراض الكُلى, أمراض الكبد, مرض وهن العضلات الوَخيم Myasthenia gravis (مرض مزمن يسبِّب ضعف العضلات ولا يسبِّب ضمورَها), زيادة نشاط الغدَّة الدرقية, مرض القولون التقرُّحي الشديد, بطء حركة الأَمعاء.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
عن طريق الفم
• يَجري تناولُ هذا الدَّواء قبل الوجبات بثلاثين دقيقة.
المحلول الورَيدي أو العَضلي
المَحلول العيني
• يُستعمَل للعين فقط.
• يجب نَزعُ العَدسات اللاصقة قبلَ استعمال الدَّواء. ويمكن وَضعُ العدسات مرَّةً أخرى بعدَ خمس عشرة دقيقة من استِعمال الدَّواء. ولكن، لا تُوضَعُ العدساتُ اللاصقة مرَّةً أخرى في حالة تَهيُّج العين أو التهابِها.
• يجب ألاَّ يُلمَسَ طرفُ العبوة العينَ أو الجفن أو أيَّ جلد آخر.
• يجب إمالةُ رأس المريض إلى الخلف وتقطير الدَّواء في العين.
• بعدَ وَضع الدَّواء، يجب الاحتِفاظُ بالعينين مُغلَقتين مع الضَّغط على الركن الدَّاخلي للعين لمدة 3-5 دقائق، وبهذا يُحتفَظ بالدَّواء داخل العين.
• يجب الانتِظارُ خَمس دقائق بين استخدام الدَّواء لكلِّ عين.
المرهم
• يُستعمَل للعين فقط.
• يجب نَزعُ العَدسات اللاصقة قبلَ استعمال الدَّواء. ويمكن وَضعُ العدسات مرَّةً أخرى بعدَ خمس عشرة دقيقة من استِعمال الدَّواء. ولكن، لا تُوضَعُ العدساتُ اللاصقة مرَّةً أخرى في حالة تَهيُّج العين أو التهابِها.
• يجب الانتِظارُ خَمس دقائق بين استخدام الدَّواء لكلِّ عين.
• يجب ألاَّ يُلمَسَ طرفُ العبوة العينَ أو الجفن أو أيَّ جلد آخر.
• يجب وضعُ الدَّواء داخل الجفن السفلي للعين, وإغلاق العين لمدة دقيقة إلى دقيقتين.
• يجب الانتِظارُ عشرَ دقائق بين استخدام الدَّواء لكلِّ عين.


تداخل الدواء مع الطعام
عن طريق الفم
• يَجري تناولُ هذا الدَّواء قبل الوجبات بثلاثين دقيقة.
المحلول العيني
• يُستعمَل للعين فقط.
المرهم
• يُستعمَل للعين فقط.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تزداد تأثيراتُ سلفات الأتروبين إذا كان المريضُ يأخذ النِّيفوبام Nefopam والدِّيسوبيراميد Disopyramide أيضاً.
• يُقلِّل سلفات الأتروبين من تأثيرات الأدوية التَّالية: النِّترات تحت اللسان، الكيتوكونازول Ketoconazole، الميتوكلوبراميد Metoclopramide، الدُّومبِيرِيدُون Domperidone (مُضادٌّ للقَيء)، السِّيسابريد Cisapride (دَواءٌ منشِّط لحركة المعدَة والأمعاء)، اللِّيفودوبا Levodopa، والميكسيليتين Mexiletine.
• تزيد الأدويةُ التَّالية من الآثار الجانبية لسلفات الأتروبين: المخدِّرات، وبعض مُضادَّات الاكتئاب، بعض مُضادَّات الهستامين، الأمانتادين Amantadine (دَواءٌ مُضادٌّ للفَيروسات).
• قد تزيد العديد من الأدوية الأخرى من التَّأثيرات الجانبية لهذا الدَّواء، لذا يجب إخبارُ الطَّبيب قبل أخذ الأتروبين Atropine إذا كان المَريضُ يأخذ أياً من الأدوية التَّالية:
- الأمانتادين Amantadine (دَواءٌ مُضادٌّ للفَيروسات).
- الكينيدين Quinidine.
- مُضادَّات الهيستامين المسكِّنَة، على سبيل المثال الكلُورفيِنِيرامين (دَواءٌ مُضادٌّ لِلتَّحَسُّس) Chlorpheniramine والهيدروكسيزين Hydroxyzine (دَواءٌ مُضادٌّ للتشنُّج ومُضادٌّ للهيستامين).
- مُزيلات الاحتقان أو مثبِّطات الشَّهية، مثل الفينيل إيفرين وفينيل البروبانولامين  phenylpropanolamine، والتي تكون موجودةً في الأدوية التي تُصرف بوصفة أو من دون وصفة.
- الفينوثيازينات Phenothiazine، مثل الكلوربرومازين Chlorpromazine والثِّيُوريدازين Thioridazine.
- مُضادَّات الاكتئاب ثُلاثية الحلقات، مثل الأَميتريبتيلين Amitriptyline.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• يجب الحذرُ في الجوِّ الحارِّ, وتناول كمِّية كبيرة من السَّوائل لتجنُّب التجفاف.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يَجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تَناوُل جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• إذا كان عمرُ المريض خمسةً وستِّين عاماً أو أكثر, يجب تناولُ هذا الدَّواء بحذرٍ شَديد، لأنَّه يكون أكثر تعرُّضاً للآثار الجانبيَّة للدَّواء.
• في الرِّجال الذين يعانون من مشاكل في التبوُّل, يجب استشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعة الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• ربَّما لا يكون المريضُ في كامل وعيه, لذلك يجب تجنُّبُ القيادة ومختلف الأنشطة الأخرى حتَّى يعرف مدى تأثير هذا الدَّواء فيه.
• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة والأدوية الأخرى والمُنتَجات الطبيعيَّة التي تُهدِّئ من ردود أفعال المريض, وهذا يشتملُ على المسكِّنات ومهدِّئات الأعصاب ومثبِّطات المزاج ومضادَّات الهيستامين والأدوية الأخرى التي تُؤثِّر في الألم.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• يجب الحذرُ في الجوِّ الحارِّ, وتناول كمِّية كبيرة من السَّوائل لتجنُّب التجفاف.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تخطِّط للحَمل.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المرأةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• الشُّعور بالدُّوار أو الدوخة, أو النُّعاس, أو تَشوُّش أو تغيُّم الرؤية, أو تغيُّر في طريقة التفكير. لذلك، يجب تجنُّبُ القيادة, وتجنُّب القيام بالمهام والأنشطة التي تحتاج إلى يقظة ورؤية واضحة حتَّى يظهر مدى تأثير هذا الدَّواء في المريض.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.
• جفاف الفم. لذلك قد تفيد العنايةُ بنظافة الفم ومصِّ حلوى جافَّة أو مضغ اللبان "العلكة".


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• عدم القدرة على التبوُّل.
• تغيُّر مفاجئ في الرؤية, ألم أو تَهيُّج بالعين.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الحرارة.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، كما لا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.

***************************