دواء : ميكوفينولات

الأسماء التجارية: سيليسيبت CELLCEPT، مايفورتيك MYFORTIC

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الميكوفينولات Mycophenolate 
هو من مُثَبِّطاتِ المناعَة immunosuppressive agents.
• يُعطى الدَّواءُ عن طريق الفَم للأطفال بمقدار 600 ملغ/م2/الجرعة مرَّتين باليوم، وللبالغين بمقدار 1 غ مرَّتين باليوم في غُضون 72 من زَرع العُضو أو حسب توصيات الطَّبيب.


آلية عمل الدواء
• يحمي الجهازُ المناعي الجسم عادةً من الأذيات الخارجيَّة ومن العدوى عن طريق إنتاج أجسام مضادَّة (أضداد) لمحاربتها. ولكنَّه، يُهاجِم العضوَ المزروع، وهذا هو ما يُعرَف باسم رَفض الأعضاء المزروعة.
• يَعمل الدَّواءُ عن طريق تَثْبيط عمل مركَّبٍ يُسمَّى نازعة هيدوجين أُحادِيِّ فُسفاتِ الأَدينُوزِين adenosine monophosphate dehydrogenase، وهو مهمٌ لإنتاج خلايا الدَّم اللِّمفاويَّة التائيَّة T-lymphocytes والبائيَّة B-lymphocytes. وهذه الخَلايا المناعيَّة مسؤولةٌ عن تنظيم الاستجابة المناعية. وبتَقليل إنتاج هذه الخلايا المناعية، يقلُّ رفض الجسم للعضو المزروع.
• يُستخدَم الدَّواءُ مع مثبِّطات مناعية أخرى، مثل السِّيكلوسبورين Ciclosporin والستيرويدات القشرية للوقايةِ من رفض الأعضاء المزروعة في الجسم، مثل القلب والكلية والكبد.


ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• زيادة خَطَر العَدوَى. ولذلك، يجب تَجنُّبُ الزحام والأشخاص المصابين بعدوى أو نزلة بَرد أو أنفلونزا.

دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ للوقاية من رفض العضو المزروع بعدَ العملية.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة الصدفيَّة.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجة التِهاب عنبيَّة العين uveitis.


موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحَسُّسٌ تجاه الميكوفينولات أو أيِّ مُكَوِّن آخَر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دَواءٍ آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حامِلاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.


ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يَجري تَناوُلُ هذا الدَّواء على معدةٍ خالية، قبلَ الأكل بساعةٍ أو بعدَه بساعتين.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "معلَّق" إذا كان المريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن يجب رجُّ السائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السائل, مع شَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ استعمال الدَّواء.
• يجب اتِّباعُ نظامٍ غذائي وبرنامج للتَّمرينات الرياضيَّة، وذلك حَسب تَوصيات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


تداخل الدواء مع الطعام
• يَجري تَناوُلُ هذا الدَّواء على معدةٍ خالية، قبلَ الأكل بساعةٍ أو بعدَه بساعتين.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• هذا الدَّواءُ متوفِّر على شكل سائل "معلَّق" إذا كان المريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن يجب رجُّ السائل جيِّداً قبلَ الاستِعمال. وبالنسبة لمن يتناولون الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السائل, مع شَطف أنبوبة التَّغذية قبلَ استعمال الدَّواء.
• يجب الحذرُ عندَ استِعمال اللقاحات مع هذا الدَّواء.


تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• تُقلِّل المعالجةُ الكيميائيَّة استجابةَ الجسم المناعية. وهذا يعني أنَّ اللقاحاتِ تَكون أقلَّ فعَّاليةً إذا ما أُعطِيَت خِلال فترة المُعالجَة، كما أنَّ اللقاحاتِ الحيَّةَ تُسبِّب عدوى خَطيرة، وتَشمل اللقاحاتُ الحيَّة الحصبةَ والنُّكافَ والحصبةَ الألمانية وشلل الأطفال الفموي، والتِّيفوئيد عن طَريق الفَم والحمَّى الصفراء. وينبغي، إذا كانت هناك حاجةٌ إلى اللقاحات الحيَّة، تأجيلها حتَّى ستَّة أشهر على الأقل بعدَ الانتهاء من المعالجة الكيميائيَّة.
• تُقلِّل الأدويةُ التَّالية من امتصاص هذا الدَّواء من الأمعاء، وبذلك تقلُّ كمِّيته الموجودة في الدَّم. وهذا ما يمكن أن يجعلَ منه أقلَّ فاعلية، ولذلك لا ينبغي أن تؤخذَ هذه الأدويةُ في غضون 2-3 ساعات من استعمال الدَّواء.
- مُضادَّات الحموضة.
- الكولستيرامين Cholestyramine (دواءٌ يَمنَع إعادةَ امتصاص الصَّفراء من الأمعاء) والكوليستيبول Colestipol (دَواءٌ خافِض لشُحوم الدَّم)
- أقراص أو أشربة الحديد.
• كما تؤدِّي الأدويةُ التَّالية أيضاً إلى تقليل مستوى هذا الدَّواء في الدَّم:
- السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مُثبِّط للمناعَة).
- المُضادَّات الحَيَوِيَّة من مجموعة الفلوروكينولون fluoroquinolone، مثل الموكسيفلوكساسين Moxifloxacin والنُّورفلوكساسين Norfloxacin والسَّبارفلوكساسين Sparfloxacin والجاتيفلوكساسين Gatifloxacin.
- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).
• لا يجب استعمالُ هذا الدَّواءُ مع الأسيكلوفير Aciclovir ومُشابهاته.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.


ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التَّالية، فلا يجوزُ استعمال الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب الحذرُ عندَ استِعمال اللقاحات مع هذا الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ يعانِي من مرض بِيلَةُ الفينيل كيتون phenylketonuria، يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجعَةُ الأدوية الأخرى مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواءُ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأدوية.
• ربَّما يَنـزف المريضُ بسهولة. لذلك، يجب تجنُّبُ الإصابات واستعمال فرشاة أسنان ليِّنة وماكينة حَلاقة كهربائيَّة.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغِطاء العين.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة للوقاية من الحمل تَثق بها المريضةُ, قبلَ البدء في استعمال هذا الدَّواء, وفي أثناء المُعالجة به، ولمدَّة 6 أسابيع بعدَ انتهاء العلاج.


ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• ارتفاع ضغط الدَّم.
• زيادة خَطَر العَدوَى. ولذلك، يجب تَجنُّبُ الزحام والأشخاص المصابين بعدوى أو نزلة بَرد أو أنفلونزا.
• صُداع, يمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطة.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استِعمال وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• الإسهال.
• تورُّم أو انتفاخ.


ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• فحص الدَّم بانتظام, مع استشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.


ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأدوية والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفَور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أَعراض أو عَلامات العدوى مِكروبية وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في الشَّرج.
• صُداع شَديد.
• الطَّفح.
• عدم تَحسُّن الحالة المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.


ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجَة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الضَّوء.
• تُحفَظ الكبسولاتُ والأقراصُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.
• يُحفَظ الشرابُ "المعلَّق" في درجة حرارة الغرفة أو في الثلاَّجة، ولا يُجمَّد؛ مع التخلُّص من أيِّ جزء من الدَّواء غير المستعمَل وذلك بعدَ شهرين.


إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائِمَة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأدوية التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائِمَة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأدوية التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.


**************************