الأسماء التجارية: أكيوتان ACCUTANE، إيزوتريكس ISOTREX، روكيوتان ROACCUTAN، إيزوتريكسين ISOTREXIN
التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الإيزوتريتينوين Isotretinoin
هو مشتقُّ من حَمض الرِّيتينويك Retinoic Acid Derivative (التريتينوين Tretinoin)، يُستعمَل في علاج حبِّ الشَّباب أو ما يُدعى العُدَّ acne، لاسيَّما في الحالات الشَّديدة.
• يُعطى عن طَريق الفَم للأطفال والبالغين بمقدار 0.5-2 ملغ/كغ/اليوم على دفعتين لمدَّة 15-20 أسبوعاً، أو أن ينقصَ عددُ كيسات حبِّ الشَّباب بنسبة 70٪، أيُّهما أقل. ولكن يجب تقليلُ الجرعات في أمراض الكبد وحسب توصيات الطَّبيب.
آلية عمل الدواء
• لم تتَّضح بَعدُ آليَّة عَمَل الإيزوتريتينوين بشكلٍ دقيق ومفصَّل. ومع ذلك، فقد تَبيَّن بشكلٍ مؤكَّد أنَّ التحسُّنَ السَّريري لمرض العدِّ الشديد يكون بسبب انخفاض نشاط الغُدَد الدهنيَّة، والذي يحصل بما يتناسب مع الجرعات المعطاة. كما أَثبَتت الدِّراساتِ النَّسيجيَّةَ انخفاضَ حجمها. وعَلاوةً على ذلك، يُبدي الإيزوتريتينوين تأثيراً مُضاداً للالتهاب على مستوى الجلد، حيث يَمنع تكاثرَ خَلايا الغُدَد الدهنيَّة.
• وبما أنَّ الدُّهنَ هو مادَّة مهمَّة لنموِّ جُرثومةِ البروبيونيَّة العُدِّية Propionibacterium acnes؛ لذا فالعملُ على تخفيض تكوُّن الدهن من شأنه أن يقي القناةَ الدهنيَّة من تَكاثر هذه الجَراثيم.
ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• لا يَجوز تناولُ هذا الدَّواء إذا كانت المريضةُ حامِلاً.
• يقوم مُقدِّمُ الرِّعاية الصحِّية بإطلاع المريض على مخاطر هذا الدَّواء قبلَ بداية العلاج به.
• لذلك، يجب استعمالُ وسيلتين فعَّالتين لمنع الحمل قبلَ بداية العلاج بشهر، وكذلك لمدَّة شهر بعد الانتهاء منه. ولابدَّ من إجراء اختبار الحمل للتأكُّد من أنَّ المريضةَ ليست حاملاً قبلَ البدء في تناول هذا الدَّواء، وكذلك كلَّ شهر خلال تناوله. وإذا ما أصبحت المريضةُ حاملاً في أثناء تناول هذا الدَّواء, فيجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية فوراً.
دواعي استعمال الدواء
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في معالجة حبِّ الشباب.
• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في معالجة بعض أنواع السَّرَطان لدى الأطفال.
موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الإيزوتريتينوين أو أيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشَّهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كانت المريضةُ في سنِّ الإنجاب ولا تستعمل وسيلتين لمنع الحمل، أو إذا كانت المَريضَةُ تخطِّط لأن تكونَ حامِلاً في أثناء العلاج، أو في خلال ستة شهور بعدَ انتهاء العلاج.
• إذا كانت المَريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حامِلاً.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.
ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يجب تناولُ هذا الدَّواء مع الطَّعام.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• يُفضَّلُ تناولُ هذا الدَّواء مع كوبٍ كامل من الماء.
• يجب اتِّباعُ نظامٍ غذائي وبرنامج للتَّمرينات الرياضيَّة، وذلك حَسب تَوصيات مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
تداخل الدواء مع الطعام
• يجب تناولُ هذا الدَّواء مع الطَّعام.
• يجب بلعُ قرص الدَّواء كاملاً، دون مضغه أو كسره أو سَحقه أو طَحنه.
• يُفضَّلُ تناولُ هذا الدَّواء مع كوبٍ كامل من الماء.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة .
تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• ينبغي تَجنُّبُ تناول الإيزوتريتينوين بشكلٍ متزامن مع الفيتامين أ، لأنَّ ذلك يزيد من شدَّة أعراض فرط الفيتامين أ.
• بما أنَّ التِّتراسِكلينات Tetracylines تُثير ارتفاعاً في ضَغط داخل الجمجمَة، لا يُوصى بتَناولها بشكلٍ مُتَزامن مع الإيزوتريتينوين.
• مَوانِع الحمل الفموية: إنَّ المواد البروجستيرونية ذات الجرعة القليلة يقلُّ تأثيرُها بسبب التَّداخل الدوائي مع الإيزوتريتينوين. وبسبب ذلك، يجب ألاَّ يُستعمَل الدَّواءُ مع المستَحضرات التي تحتوي على البروجستيرون فقط.
• يُفضَّلُ عدمُ التبرُّع بالدَّم في أثناء تناول هذا الدَّواء ولمدَّة شهر واحد بعد التوقُّف عن تناوله.
• يجب تَجنُّبُ أيَّة مصادِر أخرى للفيتامين A.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغطِاء العين.
• يجب تَجنُّبُ إجراءات تجميل البشرة لمدة ستَّة شهور على الأقل بعدَ إيقاف الدَّواء.
ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تَناوُل جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن تناول الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يُفضَّلُ عدمُ التبرُّع بالدَّم في أثناء تناول هذا الدَّواء ولمدَّة شهر واحد بعد التوقُّف عن تناوله.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من أمراض نفسيَّة, يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من هشاشة العظام, يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• بما أنَّ التِّتراسِكلينات Tetracylines تُثير ارتفاعاً في ضَغط داخل الجمجمَة، لا يُوصى بتَناولها بشكلٍ مُتَزامن مع الإيزوتريتينوين.
• يجب تَجنُّبُ أيَّة مصادِر أخرى للفيتامين A.
• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بشرة الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغطِاء العين.
• يجب تَجنُّبُ إجراءات تجميل البشرة لمدة ستَّة شهور على الأقل بعدَ إيقاف الدَّواء.
• بالنسبة للسيِّدات في سنِّ الانجاب, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية عن مخاطر الحمل في أثناء تناول هذا الدَّواء.
• يجب إِجراءُ اختبارين للحمل للتتأكُّد من أنَّ المريضةَ غير حامِل. كما تحتاج المريضةُ إلى إجراء اختبار للحمل كلَّ شهر حتَّى تُواصلَ المعالجةَ بأمان.
• يجب استعمالُ وسيلتين لمنع الحمل تثق بهما المريضةُ, قبلَ بدء العلاج بشهر, وفي أثناء العلاج، ولمدَّة شهر بعد نهاية العلاج.
• لا يجوز استِعمالُ حبوب منع الحمل التي تحتوي على جرعةٍ قليلة من البروجيسترون. لأنَّها لا تؤثِّر جيِّداً.
• يجب تَجنُّبُ الرضاعة الطبيعيَّة من الثَّدي لمدَّة شهر بعدَ نِهاية العلاج.
ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• مشاكل نفسيَّة أو ذهنية خطيرة جداً، مثل الاكتئاب.
• آلام بمنطقة البطن.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• جَفاف الفم. لذلك قد تفيد العنايةُ بنظافة الفم ومصِّ حلوى جافَّة أو مضغ اللبان "العلكة".
• تَهيُّج الفم واللثة. ولذلك، يجب العنايةُ بنظافة الفم بواسطة فرشاة ليِّنة أو قطعة قطن ومضمضة الفم فهذا قد يفيد.
• تَهيُّج بالأنف.
• تَهيُّج في الجِلد.
• تَهيُّج بالعينين.
• ضعف بالعظام.
ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص دموي دَوري, يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• بالنسبة للسيِّدات في سنِّ الانجاب, يجب استِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية عن مخاطر الحمل في أثناء تناول هذا الدَّواء.
• اختبار كثافة العظام.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• علامات أو أعراض الاكتئاب, أفكار الانتحار, توتُّر عصبي, تغيُّر مفاجئ في الحالة المزاجية, أفكار غريبة, التوتُّر النفسي, عدم الرغبة في الحياة.
• فعل عنيف أو أفكار عنف.
• صُداع شَديد.
• غثيان أو قيء شديد.
• ألم شديد بالبطن أو إِسهال مصحوب بدم.
• عدم الإحساس بالجوع (نقص الشَّهية).
• آلام شديدة بالعضلات أو وهن.
• تغيُّر مفاجئ في الرؤية, ألم أو تَهيُّج بالعين.
• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.
• الطَّفح.
• إذا أصبحت المريضةُ حامِلاً خلال تناول هذا الدَّواء.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.
ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الضوء.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يَجري تَخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.
إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، كما لا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.
**************************
